MEBT/MEBO与综合治疗烧伤的分析——附60例病例

关键词：MEBT/MEBO；　　改良削痂术；综合；烧伤 

　　【摘要】  目的  通过60例临床观察，分析MEBT / MEBO与综合治疗在烧伤中的应用效果。方法  对MEBT / MEBO与改良削痂术综合治疗深Ⅱ度～Ⅲ度的烧伤患者进行分析总结。结果  60例中死亡1例，对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面早期进行耕耘减压疗法，20例疗效欠佳，采用改良削痂术后，创面感染迅速控制，治愈率99.4%。平均愈合天数8～13天，5例由于创面过大在肉芽创面上行邮票植皮愈合。经过2～3年随访，深Ⅱ度有轻度软平疤痕，不影响功能。1例疤痕增生，部分功能障碍。结论  MEBT/MEBO与改良削痂术治疗能缩短焦痂液化时间，既利于创面感染控制，又不破坏干细胞原位再生及创面修复。
　　【关键词】    MEBT/MEBO； 改良削痂术；综合治疗；烧伤
    
　　The analysis of 60 cases of MEBT / MEBO and complex therapy in burn treating
　　【Abstract】  Objective  To explore the experience in treating 60 cases of clinical observation and to made a summary of analysis of MEBT / MEBO and complex therapy with application efficacy in burn treating.Methods  Analysis of the deepⅡ～Ⅲ degree burn patients were complex treated with MEBT/MEBO and improving scab excision.Results  60 patients were cured except one， 33 cases of deepⅡ～Ⅲ degree burn wounds were treated with plowing decompression therapy in early.20 cases unsatisfactory， but the wound infection were controled quickly with a cure rate of 99.4% after improve scab excision. The average healing days is 8～13， and five cases made stamps skin grafting healing on granulation wound because of oversize wound. After 2～3 years visit， deep Ⅱ degree patients have softly even scar. 1 case scar hyperplasia， partial dysfunction. Conclusion  The treatment with MEBT/MEBO and improving scab excision able to shortened the eschar liquefaction time，both made for control wound infection and don’t destroy the stem cell in situ regeneration and wound healing. 
　　【Key words】   MEBT/MEBO；improving scab excision；complex therapy；burn
    
　　我院于1990年1月～2000年2月共收治瓦斯爆炸、电烧伤60例病人作一治疗分析观察，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  60例均为男性患者，瓦斯爆炸54例，电烧伤6例，年龄18～45岁，平均26.9岁。烧伤面积20％～30％的13例，30％～40％的31例，40％～50％的11例，50％～80％的5例。烧伤深度：55例病人创面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度，有5例为Ⅲ度。烧伤部位：头颈部3例，双上肢3例，其余54例均为全身暴露部位。就诊时间：最短为2h，有17例3天后由外院转入。
　　1.2  治疗方法
　　1.2.1  全身治疗
　　1.2.1.1  抗休克治疗  立即建立畅通的“3”管通道（吸氧管、导尿管、静脉输液管），凡成人烧伤面积在20％以上有可能发生休克征象，应按照传统补液公式，胶晶体比例1:1，原则应先快后慢，先晶后胶，晶胶体交替使用，先盐后糖，见尿补钾，根据血气分析适量补碱。根据血压、尿量、口渴程度、心率、神智、精神状态和四肢末梢温度及微循环改善状况等情况适当调整补液速度的质和量，以维持水电解质、酸碱平衡，使尿量维持在50～80ml/h。
　　1.2.1.2  保护重要器官功能  （1）强心护心治疗；（2）预防肾功能衰竭，护肾利尿治疗；（3）保护胃肠功能，预防应急性溃疡发生；（4）保持呼吸道通畅，维持正常肺功能，预防急性呼吸窘迫综合征。
　　1.2.1.3  适当短时应用激素  以减轻全身中毒症状。
　　1.2.1.4  加强支持疗法  早期以肠外营养为主，中后期以肠内营养为主，防止低蛋白血症。
　　1.2.1.5  及时使用TAT  预防破伤风。
　　1.2.1.6  抗生素的应用  抗生素选用原则应广谱、高效、联合、足量静脉给药，并按照药敏结果、用药的原则控制感染。
　　1.2.2  创面处理  创面煤渣污染严重，采用0.9％外用盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗干净，大水泡低位剪开引流，保留疱皮3天，再用稀释一倍络合碘消毒创面，尔后用消毒纱布拭干，创面较均匀涂抹MEBO，厚约1mm，涂后用双层消毒纱布覆盖固定药物，以免过快流失而导致创面缺药。头3天为渗出期，4～6h换药1次，3天后为吸收期药物流失减慢，8～12h更换药物1次。对33例深Ⅱ度在20％以上以及Ⅲ度烧伤的创面进行早期耕耘减压“＃”切开，间隔距离6～10mm，由于创面过大，渗液多，创面药物流失快，药物未能有效渗透焦痂下，术后3天有20例病人出现高烧不退，采用改良切痂术，削去中央部分凝固坏死带组织，再在创面上涂抹MEBO1mm厚，根据渗液多少调节涂药次数。
　　1.2.3  隔离消毒处理  （1）实用隔离消毒专用病房，每隔24h用紫外线消毒1次，被套及床单采用高压消毒，根据病情随时更换。（2）自制隔离护罩，视季节上铺单或被褥，保持罩内一定温度和湿度，定时翻身，定时通风换气。
　　2  治疗结果
　　60例中，继发感染并发败血症而死亡1例。其余59例痊愈，治愈率99.4%。对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面早期进行耕耘减压疗法，有20例由于创面过大不能有效控制创面感染，果断采取改良削痂术，创面感染迅速控制。平均愈合天数8～13天，深Ⅱ度13～20天，Ⅲ度30～40天，有5例创面过大，在肉芽创面上行邮票植皮愈合，随访2～3年，浅Ⅱ度烧伤创面愈合后有轻度色素沉着即部分色素脱失。深Ⅱ度有轻度软平疤痕，不影响功能。有1例疤痕增生，部分功能障碍。
　　3  讨论
　　大面积严重烧伤后机体内发生全身性、复杂性、病理性、生理性等一系列变化过程，在治疗中牵涉各个脏器功能，单一局限性治疗难以达到满意效果，必须进行全面系统、整体综合治疗，才能提高治愈率，降低死亡率，减少并发症发生。
　　3.1  耕耘与削痂选择  本组多数为下井矿工，穿衣少，身体大部分面积裸露，烧伤面积范围广，创面被煤尘渣污染严重，不易清洗，易引起感染。对33例深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在20％以上的病人均采用耕耘减压治疗，3～5天后有20例出现高烧不退，白细胞2～3万，中性90％以上，创面出现脓性分泌物，焦痂未见液化迹象，采用改良削痂术，削除中央部分凝固坏死带组织，保留外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织，即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞，在原位再生形成“上皮岛”融合修复创面［3］，术后20例病人2～3天内体温下降接近正常，缩短了液化时间，有效控制感染，确保病人生命安全。细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因，烧伤创面坏死组织的存在不仅是引起全身一系列病理生理变化的根源，也是日后细菌生长繁殖的温床和入侵的门户，因此尽早尽快的削除坏死组织，变烧伤创面为创伤创面，打断这个“瀑布反应”是治疗中十分关键的环节。对13例面积较小烧伤深度稍浅采用耕耘减压，达到有效治疗。耕耘减压优点是：损伤小痛苦少，方法简便易行，不破坏上皮干细胞原位再生，但有一定的局限性和适应证。笔者体会：深Ⅱ度烧伤面积在20％以下，散在创面为宜。
　　3.2  MEBT / MEBO应用  MEBO对创面及治疗环境要求不很高，应用后可破坏细菌生长繁殖环境，药物将创面隔离形成保护膜可以有效组织外部细菌的侵袭和繁殖，同时有效阻止创面的水分蒸发，保持创面湿润，有效地保护创面［1］。MEBO同时有活血化淤作用，改善创面瘀血带组织的微循环，增强了局部间生态组织的抗氧化能力，有利于毛细血管扩张，增加局部血液循环，预防和改善微循环血栓形成从而有效地减少了组织地损伤程度。MEBO不具备抗菌作用，通过促使菌株变异降低毒力，调节提高机体免疫力，达到防治感染的目的［2］，因此，MEBO治疗不能代替抗生素使用。
　　3.3  物理治疗  43例伤后当时住院，处于渗出期，采用灯烤加温促使创面水分蒸发，减缓创面MEBO流失速度，改善创面缺药状况，减少药物用量，节约费用，减少浪费，并且使用隔离防护罩，在烧伤特殊病房条件下对治疗具有重要的作用，能有效避免被褥与创面接触，在保护创面为目的的同时具有保温保暖作用，有利于MEBO药效的发挥，又便于翻身及观察。
　　【】
　　1  徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再疗法与创面愈合机制.烧伤创伤杂志，2003，154（4）：253-262.
　　2  黄庆山，李凤静.MEBO对烧伤患者的免疫学影响.中国烧伤创伤杂志，1997，1：6.
　　3  徐荣祥，许增绿.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究.中国烧伤创伤杂志，2000，3：41-43.