克氏针撬拨整复治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折疗效分析
【关键词】 桡骨头骨折；MasonⅡ型；克氏针；闭合复位；夹板固定；功能锻炼
The analysis about the effect of elevation of Kirschner wires reduces corrected MasonⅡ radius head fracture
【Abstract】 Objective To investigate the effect of elevation of Kirschner wires reduces corrected Mason Ⅱ radius head fracture.Methods 24 cases of patients with corrected MasonⅡ radius head fracture were divided into treatment group(15 cases) and control group(9 cases) at random.Two groups were given to grade according to Broberg&Morrey elbow joint grade index at 1，8，15，29 day and 12～24 months follow-up visits.Results At 29 day，total mark of treatment group averages 84.87±7.88，improvement rate is 73.33%；Control group averages 71.78±11.73，improvement rate is 33.33%；After 16.63±4.54 month follow-up，prognosis of fracture is good，without occurrence of radius capitulum necrosis and ectopic ossification.Conclusion Elevation reduction of Kirschner wires in combination with conservative methods is effective on corrected Mason Ⅱ radius head fracture.
【Key words】 radius head fracture； Mason type Ⅱ； Kirschner wires；closed reduction； splint fixation； functional exercise
桡骨头骨折常因患者跌倒时纵向冲压剪力所引起， 其治疗存在较多争议及不确定性。我院从1995～2005年诊疗桡骨小头骨折89例，约为肘部骨折10.11%，其中采用克氏针撬拨整复治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折15例， 获得满意疗效， 现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1995年7月～2005年6月，骨科门诊及住院诊治的桡骨小头89例，按改良Mason分型标准进行分型［1］。其中改良MasonⅡ型24例，随机分为治疗组15例，男9例，女6例；年龄17～61岁，平均36.52±11.89岁；受伤时间最长14h，最短1h，平均4.30±3.66h；左侧6例，右侧9例，主力侧上肢10例，非主力侧上肢5例。对照组9例，男5例，女4例；年龄16～50岁，平均37.11±13.13岁；受伤时间最长10h，最短0.5h，平均4.15±3.99h；左侧4例，右侧5例，主力侧上肢6例，非主力侧上肢3例。
1．2 治疗方法
1．2．1 克氏针撬拨 臂丛麻醉后平卧位， 患肢外展肘关节伸直位， 术野常规消毒、铺巾。手术在X线透视下进行。常规在肘关节外侧略偏前桡骨头骨折片下端水平面用直径1～2mm钢针缓慢插入至骨折处， 进针位置不宜太低， 以免损伤桡神经。采用撬、顶、拨等手法以杠杆力使骨折块逐一复位。拔除撬拨克氏针， 伤口敷贴覆盖。
1．2．2 闭合复位 局麻下，患者取仰卧位，伤肘平置于体侧。第一助手持伤肢前臂及腕部，另一助手固定伤肢上臂；术者于伤肢外侧，双拇指按于桡骨头隆起处，其余指环抱前臂上段。两助手对抗牵引约1min后，在维持拉应力时嘱第一助手先将肘关节外翻，术者同时用双拇指把骨折端向内挤压，使其加大成角；第一助手再将肘关节内收，术者同时用双拇指将桡骨头向上内方推压，食指将前臂向外拉。可闻骨折端有滑响音，局部隆突消失，提示骨折复位。最后将肘关节伸屈及前臂旋转，配合术者的拇指的叩压，矫正骨折端的残余移位。
1．2．3 夹板固定 用4块小夹板超肘关节旋后功能位固定，三角巾悬掉于胸前，7天后改用中立位，14天后去除外固定。
1．2．4 功能锻炼 夹板固定后，即做伸指、握拳动作；1周后加做屈肘锻炼；2周后加做前臂旋前、旋后动作，逐步加大肘关节伸屈及前臂的旋转等功能锻炼，至功能恢复正常。见表1。
表1 两组治疗方法对比研究
1．3 临床评价 根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，于1、8、15、29天按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［2］进行评分（见表2、3）。满分为100分，95～100为优；80～94为良；60～79为一般；0～59为差。并进行12～24个月随访，同时观察骨折愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。见表2、3。
1．4 统计学分析 所有数据经SPSS13.0软件包统计处理，采用χ2检验，t检验。
表2 肘关节的活动度功能
表3 力量、稳定性、疼痛评分方法
2 结果
2．1 随诊 所有患者均定期随诊，随诊结果见表4～6。第29天，治疗组总分平均84.87±7.88，优良率73.33%；对照组总分平均71.78±11.73，优良率33.33%。
表4 两组资料肘关节评分 （x±s）
表5 两组资料肘关节评分 (Independent Samples Test)
表6 两组资料随诊时疗效对比分析 （例）
2．2 随访 所有患者均无失访，平均随访16.63±4.54个月，骨折愈后良好，无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。
3 讨论
桡骨头骨折多见于青少年，病因为跌倒时伤肢肘关节伸直，前臂旋前落地支撑，由地面向上的冲击力及人体的重力均集中肘部外侧，形成一种冲压剪力，使桡骨头部发生骨折，骨折端多向外移并倾斜，内侧部分嵌插呈“歪戴帽”状移位，出现肱桡关节不稳，前臂旋转交锁。MasonⅡ骨折为有移位的边缘骨折；改良MasonⅡ骨折表现为桡骨头或颈骨折， 脱位> 2mm［3］；(1)机械性因素引起的运动受限及不协调；(2)骨折经切开复位内固定可修复；(3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上。
MasonⅡ骨折现较为统一的意见是切开复位内固定术，部分可在麻醉下闭合复位的骨折也可非手术治疗。但切开复位对局部组织损伤较大，术后粘连及关节囊挛缩影响功能恢复。李新春等非手术治疗的优良率为85.7% (12/14) ；切开复位内固定的优良率为78.6%(22/29)；桡骨头切除的优良率仅为33.3%(2/6)，总优良率为73.5%(36/49)［4］。
笔者采用克氏针撬拨治疗，经1个月随诊，优良率达73.33%，由于病例少的原因，与对照组（33.33%）比较无统计学意义。克氏针撬拨治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折，消除对局部组织损伤，而治疗关键在于术者撬拨时利用杠杆原理，及时结合夹板固定、早期功能锻炼，有利于功能恢复，经随访复查，疗效均理想。
【】
1 Mason ML.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases.Br J Surg，1954，42：123-132.
2 Broberg MA，Morrer BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture.J Bone Joint Surg(am)，1986，68：669-674.
3 李涛，唐天驷，刘巍，等.桡骨头骨折的治疗. 中华创伤杂志，2004，6(20)：379-381.
4 李新春，易诚青，刘建湘，等.桡骨头骨折的治疗及其疗效分析. 矫形外科杂志，2002，9(7)：638-640.
