小剂量氯胺酮与芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的效果比较

        术后疼痛是小儿手术后常见的合并症。术后合适的镇痛可明显加快小儿的恢复时间，减少因疼痛而引起的各种并发症，缩短小儿平均住院时间[1]，对小儿术后恢复具有重要意义。本研究将小剂量氯胺酮用于小儿术后自控静脉镇痛（PCIA），并以芬太尼作为对照，对其镇痛效果和安全性进行评价。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下腹部手术患儿，均为男性，年龄4～7岁，体重14～23kg。手术种类：腹股沟斜疝30例，隐睾12例，鞘膜积液18例。术后行静脉自控镇痛，随机均分为氯胺酮组（K组）和芬太尼组（F组）。
        1.2 镇痛方法  所有患儿均采用静脉复合全麻，术中面罩吸氧，必要时辅助呼吸，保证SpO2维持在98%以上。术毕接PCA泵（杨州产亚光牌镇痛泵，以2ml/h持续输注，按压一次0.5ml，锁定时间15min）行静脉自控镇痛，镇痛药物配方为：K组氯胺酮100ug.kg-1.h-1，F组芬太尼0.3ug.kg-1.h-1，两组均加入咪哒唑仑0.1mg/kg，地塞米松5mg，用生理盐水配成100ml总量。
        1.3 观察指标   （1）于手术结束后2、6、12、24、36、48h由专人记录两组的镇痛、镇静评分，镇痛评分采用Prince-Henry评分法：从0到4分共分5级，0分：翻身咳嗽时不痛；1分：安静平卧时不痛，咳嗽时疼痛；2分：深呼吸时即有疼痛，安静时不痛；3分：静息状态即有疼痛，但较轻，可忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。镇静评分采用Ramsay法：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、能听从命令，4分为嗜睡可唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡状态，呼唤不醒。（2）生命体征：持续监测SpO2、HR、ECG等。（3）不良反应：观察有无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、精神症状等。
        1.4统计分析  计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS统计软件处理，分别采用方差分析和t检验；计数资料采用x2检验。 

        2  结果
        两组患儿在年龄、体重、手术种类方面差异无统计学意义；术后镇痛（VAS）评分、镇静评分，K组与F组比较差异无统计学意义。两组患儿在镇痛期间生命体征平稳，未发生明显呼吸抑制，SpO2维持在95%以上；K、F组恶心呕吐各发生2、3例，K组发生1例幻觉、视物模糊，F组发生1例皮肤瘙痒，两组间不良反应发生率差异无统计学意义。