慢性肾衰病理生理变化与中医证候的相关性研究进展

　　5  氧自由基代谢变化研究

    探讨CRF中医虚实辨证与脂质过氧化物、超氧化物歧化酶关系发现，CRF组血清LPO含量，总SOD，CuZn-SOD，SOD，Mn-SOD活性均显著高于正常对照组。CRF偏实组LPO含量、SOD活性升高更为明显，与偏虚组有显著差异。

    CRF患者氧自由基代谢状态，以及不同中医证型的氧自由基(OFR)代谢变化方面的研究显示，CRF患者的SOD活力、GSH-Px活力低于健康成年人，MDA含量高于健康成年人。CRF中医辨证各型的OFR水平存在明显差异，自脾肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型SOD、GSH-Px活力逐渐降低，而MDA含量逐渐升高。
   
　　还有人采用硫代巴比妥酸比色法和差劲胺法分别测定慢性肾衰患者脂质过氧化物（LPO）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性，来探讨CRF中医虚实辨证与LPO、SOD关系，发现CRF组血清LPO含量、总SOD，CuZn-SOD，Mn-SOD活性均显著高于正常对照组。CRF偏实组LPO含量、SOD活性升高更为明显，与偏虚组有显著差异［15，16］。

　　6  血液流变学指标变化研究

    慢性肾衰患者血液流变学、血液粘滞综合征与中医血瘀证的关系方面，慢性肾衰患者血液流变学指标均有明显改变，慢性肾衰血瘀证患者处于高凝、高聚、血栓前状态，血液粘滞综合征主要表现为BHS、BHLS，临床分型与慢性肾衰分期、BVS分级呈相关性［17～20］。

    慢性肾功能衰竭病程迁延日久，病位广泛，病机错杂，其中脾肾阳虚为根本，遂致水湿、湿毒潴留，而正虚、水湿、湿毒又皆可致瘀。许多临床及实验研究都证实慢性肾衰患者存在着血液流变学和GMP－140的异常，且可先于慢性肾衰血瘀证的出现，并且贯穿始终。这对于临床早期判断血瘀的发生、指导治疗及判断疗效都有重要的意义［17～20］。

　　7  内分泌激素水平变化研究

    慢性肾衰患者甲状腺激素和皮质醇改变方面研究提示，慢性肾衰阳气虚证的病理基础是甲状腺功能低下，尤其表现为在体内起活性作用的FT3随肾衰程度的加重而降低，而患者肾上腺皮质功能是正常的。肾小球滤过功能减退，甲状腺功能低下，以及同时伴有严重的贫血，构成了慢性肾衰阳气虚证的病理特点。

    临床研究慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素变化及与中医证候的关系，以指导辨证分型，并探讨其机制。慢性肾衰行维持性血液透析患者，测定其甲状腺激素(TT3，TT4，FT3，FT4)和促甲状腺激素(TSH)，观察血液透析次数对甲状腺激素的影响，发现甲状腺激素与人体疾病虚实存在内在联系，其水平高低可为临床辨证施治用药提供一个量化指标。

    另有用温肾补脾汤来治疗脾肾阳虚型慢性肾衰，观察肾阳虚型患者甲状腺激素的变化；用参附注射液实验研究甲状腺机能减退症肾阳虚型小鼠血清甲状腺激素的变化；实验研究强肌健力饮对肾阳虚大鼠CRH、ACTH、Cor水平的影响；实验观察留针时间对肾阳虚家兔皮质醇及生命质量的影响等。通过以上中药、针刺或动物实验来研究肾阳虚型慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素和皮质醇等的变化［15，21～25］。

　　8  存在的问题与展望

    近几年来，慢性肾功能衰竭病理生理变化与中医证候的相关性研究，在思路和方法上进行了新的探索，取得了一定的成绩。但也存在一些问题：①研究涉及面广但深入不够；②很多实验方法缺少统一标准，使研究结果带有一定程度的主观偏倚；③客观的病理生理指标与缺乏统一标准的证候诊断之间难以找出明确的规律。

    对于以上问题，我们今后的努力方向主要有以下几点：①对有意义的病理生理指标要深入研究；②实验方法要有统一的标准，提高可重复性，尽量减少主观误差；③加强中医证候动物模型的研究；④整体宏观研究与实验室微观研究要有机结合等。并运用现代科技成果进行深入研究，为中医证候的现代研究提供更多的研究思路与方法。

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