论现代中医教育——从循证、诠释到创新

　　2.2  授课方式使直觉的学习模式没有直觉“人与天地相应也”体现了中医天人合一的思想，这种思维注重直观、直觉和顿悟，顿悟需要长期的经验和体会，在此基础上实现思维的跃迁和理论的突破，这需要中医教育能够“传道、授业和解惑”。传何道？辨证之道；授何业？临证之业；惑何来？自临证来。然而现行的中医教育，更多的是在传道，也就是以讲述理论为主的“赶”鸭、“填”鸭、“烤”（考）鸭式教学。学生只是在课堂上对一大堆似是而非的名词绕来绕去，没有临床时间，教师无业可授，学生无惑可解，不能在从体验中学习，不能在顿悟中升华。
   
　　在与高年资中医交谈的过程中，很多人提到，年轻时更信赖西医，然而随着从医时间的延长，到四五十岁时，又回归了中医，这种回归本身也是对现行中医教育的否定。

　　2.3  评价模式让临床医学偏离临床中医学是一门临床医学，自古以来的中医大家都是临床大家，包括上面提到的名医。然而，依据现行的教育模式，中医教育培养的高层次人才，如博士、硕士要毕业，不是看他有没有学会看病，而是看他有没有做出高水平的实验，发表高水平的论文。于是，中医的硕士、博士不管愿意与否，都要泡在实验室，用分子生物学的手段来解释中医药的分子机理；不管能否，都要从基因、蛋白质水平来介说中医，其结果是中医教育与中医临床两张皮，临床医学的学习偏离临床，怎能不培养出高学历庸医呢？

　　3  认识中医，走中医特色的教育之路

    从根本上变革中医的属性无异于把中医连根拔起，可行的办法是，认识中医，抛弃僵化的中医的教育模式，走一条有中医特色的教育路线。

　　3.1  基于证据的循证教育循证医学强调临床研究证据、临床经验、病人选择三者的有机结合，要求“医生对病人的诊治决策应该建立在最佳研究证据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础之上”，与中医的辨证论治思想不谋而合。循证医学重视“病的人”，同时注重与多因素疾病相关的老龄人口养生保健，及人们日益增多的保健需求，体现了天人合一思想。
   
　　中医学是循证医学，因此，中医教育需要循证的中医教育。循证的中医教育从传播中医知识转变为临床学习，由知识的被动吸收者转变为学习的设计者和主动者；变死学为巧学，在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握最有用的知识，获取最惬当的经验；从被动接受转为主动求索，改变学习过程中的被动地位，发挥求知的积极性和创造性，由获取知识转变为探究知识、从短期的“充电”转变为终身教育［1］。在循证中医教育中，学生提出问题、分析问题、解决问题，主动进行医学实践，激发内在兴趣，避免填鸭式的被动接受中医理论的旧模式，培养临床思维能力，变革旧的中医医学教育体系，对于建立中医临床思维及服务模式有着非常重要的意义。

　　3.2  基于理解的诠释学教育中医学不能以一种对象化的眼光打量外物，缺乏对概念和功能的精确界说和细密分辨，阻碍了现代科学技术向中医学科的渗透和对中医研究的支持；中医学又是非逻辑的，没能发展逻辑学来超越经验的观念，影响了中医由横向向纵向、由宏观向微观的发展，故而中医科学化进程中的证实多是同义反复，而一旦与经典不合，又是“皮里春秋”的缄口不语。因此中医教育不能进行还原论的分析，更多的应该是从说明到解释，从理解到顿悟，走诠释学的教育路线。
   
　　狄尔泰认为解释学可以作为一切人文科学的基础，中医具有深厚的人文底蕴，因此“理解”是学习中医的手段。我们对于中医的理解的深度，取决于我们能在多大程度上能够“切身体验”或体会中医学的深层积淀。
   
　　理解中医，就要回归中医。首先要原初资料，目的在于“辨章学术，考镜源流”；然后“返朴归真”，通过语义澄清、脉络分析、前后文意的贯通、时代背景的考察等，“客观忠实地”了解并诠释原典；随后跳出文本本身，进入“历史意识”的领域，通过“交互主体性”进行教和学的对话，这样教员的视界不断与学生的视界交流，不断生成、扩大和丰富，两者的视界从差异走向融合［2］，为我们对中医学产生新的理解、新的思想蕴涵提供可能；穿透原有思想结构的表层，追究古代医家本来应当说些什么；思考古代医家现在必须说出什么，从批判的继承者转变成为创造的发展者。

　　3.3  基于传承的创新教育中医是一门经验医学，临证的体验和领悟是学习中医学的重要途径，中医几千年来传统的教育方法——师带徒的传承方式，对于中医临床技能的继承和传统文化的传承，有着非常重要的意义，有助于突破王叔和所谓的“心中了了，指下难明”，是学习中医的正道之一。
   
　　然而传统传承多是父以授子、师以传弟，可能会导致“不念思求经旨，以演其所知”，结果是固守成规、举世同风。因此，传承教育不应是为“传”而“承”，为“授”而“受”，而应为“立”而“承”，为“创”而“受”，没有创新和发展的继承是没有生命力的。这就要求新的传承教育，一是“宗经”，二是创新，在继承的基础上开创自己的新路，才会学有所成［3］。
   
　　创新的传承方式的最大特点是因材施教，是个性化培养。画家陈丹青先生说：“艺术教育是非功利的，非程序化的，是具体而细微的，随时随地在每位学生，每一个阶段，甚至每件作品中寻求当下的沟通、指涉、领悟。师生双方应以无休止的追问精神，探讨画布上、观念上、感觉上、甚至心理上的种种问题”，对于中医教育颇有启发。然而现在可能没有足够多的导师支持师承制教育，因此前期的基础课应以课堂教育为主，后期的临床课实行导师制，主要在临床进行。山东中医药大学的“传统型中医”班，每周至少有两个半天到医院临床实践，授课也更多地采用师傅带徒的形式，值得借鉴。

　　4  结语
   
　　医者意也。中医理论既是人文的、直觉的、注重效验的，又是宏观的、模糊的、偏重个体的，实践性很强。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，中医学的源头就在临床，因此中医教育就是以临床为基础，从循证开始，通过“传道、授业、解惑”的诠释过程来理解中医，通过个性化培养，使学生受到真正鲜活、灵动的中医教育，培养“师古而不泥古”的创新型中医人才。

【参考文献】
  1］李静，李幼平.循证医学与医学教育［J］. 辽宁医学杂志，2001，15（5）:245.

　　［2］徐勤玲. 教育叙事研究的哲学基础探析［J］. 太原师范学院学报（社会科学版），2006，5（5）：157.

　　［3］罗根海. 中医教育的传承方式探讨［J］. 中医教育，2003，22（5）：68.