中医药治疗支气管哮喘的进展
来源：岁月联盟
时间：2017-02-28
1 支气管哮喘的病因病机
哮喘一症，前人认为病位在肺。《内经·至真要大论》曰：“诸气喷郁皆属于肺”；《巢元方·诸病源候论》更明确地指出：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。由此可见，其发病机理显然已认识到系由于气流阻塞之故，而且还认识到气流阻塞的原因是因为外邪诱发所致。远在千年前就有这种认识，可以说是非常可贵的。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因而内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、体虚、病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。
病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。以后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因均可引起发作。发作期以标实为主，临床分为寒哮、热哮两大类；缓解期以本虚为主，分为肺虚、脾虚、肾虚。近年来，许多学者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发生也有一定的关系。罗社交等认为“风盛痰阻，挛急痰鸣”是哮喘发作时的主要病机，并据此创新提出疏风解痉法。王根军认为风邪触动痰浊，引发气道挛急，是哮喘的诱发病机。张伟等认为无论是哮喘急性发作期还是缓解期，都可以灵活应用活血化瘀法，而且更应该将活血化瘀法贯穿哮喘病防治全过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除哮喘之“夙根”，达到治愈的目的。刘自力等认为脾虚是贯穿哮喘病发作期与缓解期总病程的核心病机。倪伟等通过对缓解期哮喘患者肾阳虚与气道炎症关系的研究表明，肾阳亏虚是缓解期哮喘的主要病机。崔红生等认为哮喘发病病位在肺，但与脾、胃、肾、肝、大肠等脏腑关系密切；临床可根据哮喘的病因病机和证候特点，结合相关脏腑的病理生理特征，进行脏腑辨治。
2 治疗
2002年世界有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA)，提出了全球哮喘的最新指导意见。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，走具有中国特色的支气管哮喘防治研究之路 ，重新修订了我国的《支气管哮喘防治指南》[1]。中医对哮喘病的治疗以发作时治标，缓解时治本为首要原则。发作时攻邪为主，需分寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，表证明显者兼以解表；缓解时治本当分阴阳，阳气虚者当温补，阴虚者则予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制发作。至于病深日久，病久入络，发病时正虚邪实者，又当兼顾，不可拘泥于攻邪；寒热虚实错杂者，当兼以治之。临床治疗时，当中西医结合，中西药合参，优势互补。
2.1 增强疗效，减轻不良反应 糖皮质激素虽是最有效的抗炎药和控制哮喘急性发作的有效药物，但其不良作用大。武维屏[2]临床观察认为中药可减低激素的不良作应：其机制源于中医肾于垂体- 肾上腺皮质的关系。①中医认为：激素乃纯阳之品，大量或久用易灼伤肾水，酿成阴虚火旺之势，治以滋阴降火“壮水之主以制阳光”，从而对抗柯欣氏征样不良反应；②温阳补肾以利激素停减；③先补阴后补阳以利激素停减顺利，善补阳者必于阴中求阳；④阴阳双补、气血并调可减少激素依赖。还有研究表明哮喘患者外周淋巴β受体细胞密度和亲和力均降低，且与哮喘的严重程度(用肺功能实验做指标) 呈负相关[3]。邹金盘等[4]用温阳通络合剂治疗能提高寒性哮喘患者β受体水平。此外有报道电针刺激[5]、活血化瘀[6]、中药外敷亦可提高β受体水平，增强β受体作用。沈利华[7]选择三伏天刺激穴位易激发经气，加上卡介苗多糖核酸穴位注药，检测患者治疗前后的T 细胞亚群、血清IgA、IgG、IgM 和补体C3，结果表明：伏天用卡介苗多糖核酸注射液穴位注射能使患者过低的CD8+升高(P<0.01)，升高的CD4+/CD8+比值降低(P<0.01)， IgG明显下降(P<0.01)，C3明显升高(P<0.05)，证明本方能调节机体免疫功能。
2.2 改善微循环 哮喘病变过程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻气机，血行迟缓，瘀滞肺络，瘀血又可影响肺气的宣降。叶丽红等[6]对25例哮喘患者研究发现血液流变学指标异常，经用丹参片治疗后血循环障碍得到改善。研究表明活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，可缓解因血液黏度改变引起的呼吸困难；活血药可以扩张肺血管，降低肺动脉高压，增强抗缺氧能力，增加组织的血氧供应。
2.3 调节机体的免疫功能 久病正虚，或素体虚弱的患者，缓解期多从补益肺脾肾三脏论治。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物可增强机体细胞免疫和体液免疫功能。复方小青龙汤、厚朴麻黄汤等经证实也有激活免疫的作用[8]。
2.4 减轻患者焦虑情绪 哮喘被认为是一种常见的心身疾病。哮喘患者症状反复，发作时呼吸困难，气促喘憋，甚至有濒死感，患者焦虑、烦躁。中医认为这是肝气不舒、气机郁滞的表现，治当舒肝解郁。逍遥散用于治疗哮喘患者的心理障碍有效[9]。
2.5 调节机体内分泌系统的功能 研究证明肾虚时内分泌系统功能明显减退，下丘脑-垂体-肾上腺靶腺轴功能紊乱，而且在不同靶腺和不同环节均有不同程度的紊乱。通过补肾治疗，可以促进肾上腺皮质的功能，增强对ACTH 的反应性，调节下丘脑-垂体-肾上腺等内分泌系统的功能，提高受外源性激素抑制的下丘脑-垂体-肾上腺的兴奋性，从而提高机体的抗病能力。
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