围绝经期综合征的中医理论探析
作者：王雪华 曲苗 庄颖梅 梁伟
【摘要】 通过理论探讨，阐释本病的病位在冲任，其病机为冲任虚损，阴阳失和。其治法宜调补冲任，燮理阴阳。
【关键词】 围绝经期综合征;冲任虚损;阴阳失和
Abstract：Primenopausal period syndrome is a kind of usual disease，and people’s views differ in disease location，pathogenesis and treatment.We approach the disease from theory to expound that its disease location is Chong Channel and Ren Channel.We find that the imbalance of yinyang,because of the deficiency in Chong Channnel and Ren Channel，is the source.We apply Chong Channel and Ren Channel，and we also harmonize yinyang to cure the disease.
Key words：primenopausal period syndrome;deficiency in Chong Channnel and Ren Channel;imbalance of yinyang
围绝经期综合征属于中医妇科学的“绝经前后诸证”范畴，是临床常见病，因其症状表现复杂。目前中医界对其病因病机的认识各陈己见，治疗方法亦多种多样，尤以五脏论治者占多数。笔者对本病有独到见解，认为围绝经期综合征的病位在冲任;主要病机是冲任虚损、阴阳失和。据此理论指导下，治疗本病应从冲任着手，宜调补冲任，燮理阴阳法，因而取得较好效果。
1 围绝经期综合征的病位在冲任
1.1 冲任二脉的始末与循行 依据《灵枢·顺逆肥瘦》、《素问·骨空论》所言可知，任脉与足的三条阴经会于曲骨、中极、关元等穴，而阴维脉和冲脉均在腹部与任脉相合。因此，冲任二脉与足少阴、足厥阴、足太阴的经脉交会，并非与肾脏、肝脏、脾脏直接相通[1]。
1.2 冲任二脉的生理功能 冲脉为“十二经脉之海”，又称血海，能够调节十二经的气血。任脉为“阴脉之海”，主人身阴经的调节作用，有“任主胞胎”之说。冲脉充盛，任脉通畅则月事以时下，二者互为滋助。诚如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所言：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行”。
《素问·上古天真论》中指出：“(女子)七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，《内经》所论：“二七，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”是指明月经与冲任二脉直接相关。二七之年任脉通、太冲脉盛，故月经始至;而七七之年任脉虚，太冲脉衰少，故天癸竭。简言之，《内经》理论强调冲任与月经关系密切，而不是肾与月经相关，更无“七七肾虚”之说。由于奇经八脉是经外之经，脉外之脉，并不与五脏六腑直接相通，所以本病的病位是在冲任二脉，而不在肾，即是经病而非脏病。
2 围绝经期综合征的病机是冲任虚损
2.1 从肾虚论病机 多数专家学者认为围绝经期综合征的病位在肾。因为只有肾气充盛，才能天癸至。天癸的物质基础源于先天之肾精及后天水谷精微的滋养。如老前辈罗元恺教授认为：“卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征重要的生物学基础，从本病在临床所见肾虚证候的表现，故可认为‘肾虚’是本病的重要的病理生理基础，是其基本病机。因五脏相关，肾之本一虚必及他脏，所以在治疗上应强调补肾为主以究其本，兼调心肝脾以顾其标。”[2]马宝璋教授认为：“本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏盛偏衰，素性抑郁，素有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。”[3]夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏，上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[4]。
2.2 从冲任虚损论病机
2.2.1 七七之年，冲任虚损。卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是围绝经期综合征重要的生物学基础，此言无可厚非。然而将其作为此期女子“肾虚”的重要的病理生理基础，似有欠妥。设想围绝经期综合征病人若以肾虚为主要病机，患者应以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱等为临床主症，而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤、月经异常或心烦易怒、甚则心悸失眠等。其实出现这些症状的癥结是冲任虚损，精血不足。试从“烘热汗出、潮热面赤”症分析，乃因七七之年的妇女，冲任精血虚损，阴不敛阳，阳气上浮外越所致。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。当病人汗出后，阳气外泄，可在一定程度上调整了自身的阴阳平衡状态，故病人常感到“出汗后就不热了，面赤会轻些”。笔者认为，病人一旦阴阳相得，其气乃行，其症状便可暂时消失。若以肾虚立论，我们会发现，临床有许多年轻患者具备肾精亏虚证，甚至较重者，却未必出现围绝经期综合征的症状，而多见于妇女七七之年绝经前后，或继发于子宫、卵巢手术切除后。围绝经期的妇女趋于冲任虚损，精血不足，或因手术损伤冲任，所以围绝经期综合征的诸多表现成为必然。
2.2.2 精血不足，阴阳失和。中医古籍中有冲任为“月经之本”的说法，因冲为血海，任主胞胎。临床上，正是由于“月经之本”的虚损，才会导致围绝经期综合征的妇女有明显的月经改变(包括月经不规则甚或绝经)，并逐渐失去生育能力。患者因其冲任虚损，精血不足，不能涵摄阳气，常会具有“阴常不足，阳常有‘余’”的特征。
