多普勒超声心动图对心尖部肥厚型心肌的诊断价值

        3.2症状及诊断依据本病的病理生理异常
        主要在左室舒张功能减退。舒张功能不良和充盈受损，可使左房增大。AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在，对心脏的血液动力学影响比经典的肥厚型心肌病少，临床上少有症状，中晚期患者则表现胸痛、心悸、呼吸不畅、头晕疲乏等，诊断线索主要来自于常规心电图心前导联示有巨大的倒置T波(Tv3～6倒置>1.0mv)和左心前导联QRS高电压(RV5>2.6my或SV1+RV5>3.5my)。本组有3例因ST段压低，T波倒置而行冠状动脉造影，造影结果显示左右冠状动脉显影良好，无狭窄表现。提示这些患者的ST段压低、T波倒置可能是由于肥厚心肌的相对缺血或影响复极顺序，而非冠状动脉狭窄所致。
        3.3超声心动图诊断AHCM的价值及漏诊原因
        超声心动图是目前应用最广且被认为最有用的实验室检查，特异性在90％以上。超声心动图对于 AHCM的诊断具有独特的价值，价值在于识别和测量本病的形态特征(例如心尖肥厚处的分布状况)、功能性检测以及研究血流动力学的持点等。该病诊断主要依据是二维超声心动图特征性改变，即左室长轴可见心尖部室间隔及左室下后壁增厚，明显超过正常厚度，可达25～35mm。但应注意，如果超声检查时不注意检查心尖部，有可能漏诊。造成漏诊的原因：一是超声检查医师一般为患者做普通长轴心脏扫查，较少做心尖长轴扫查，普通长轴心脏扫查不能清楚地显示心尖部，而心尖长轴心脏扫查则能清楚显示心尖部；原因之二是肥厚病变过于局限于室间隔的前下部及其附近的心室壁，超声检查难以精确测量此处的室壁厚度。为了降低心脏超声检查对AHCM的漏诊率，这就需要超声检查人员结合临床特征和心电图表现，必须观察心脏的所有切面检查，尤其时左室短轴心尖段切面了解心尖部左心室壁厚度，以避免漏诊。鉴于超声心动图兼有分辩率高和无危害两种特性，故已被广泛用作AHCM的确定诊断、评价和临床随访工具。
参 考 文 献
〔1〕周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.4版.北京：科学技术文献出版社，2003.
〔2〕李治安.临床超声影像学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003.
〔3〕侯传举，邓东安，石亚海，等.心脏瓣膜闭锁二维超声心动图图像特征及规律性研究〔J〕.中国超声医学杂志，2002.