真菌性鼻旁窦炎的影像学诊断

        MRI能清楚显示真菌性鼻旁窦炎的病灶形态、部位和范围，对病变周围组织结构的侵犯也显示清楚，并且MRI可以进行任意方位扫描，便于多方位观察病灶。真菌性鼻旁窦炎T1WI呈低或等信号，T2WI呈极低信号，出现这种MRI表现的原因是真菌菌丝中含钙盐、铁和镁等重金属所致。这也是真菌性鼻旁窦炎的特征性的影像学征象。增强扫描病灶一般无强化，其周围多伴有炎症，表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘明显强化。
        侵袭型鼻旁窦炎向周围侵犯邻近眼眶、颞下窝、翼腭窝和鼻咽颅底等结构时，由于MRI可以多方位扫描，因此MRI可以更清楚的显示病变的侵犯范围。
        普通X线片、CT和MRI对真菌性鼻旁窦炎诊断的对比分析：
        鼻腔和鼻旁窦腔隙内气体与软组织有一定对比，与骨密度差别较为明显，这是X线平片显示病变的基础，故传统X线检查至今仍是鼻和鼻旁窦病变的简便方法。普通平片投照需要一定的位和角度，以着重显示某部分结构，单一位置均不能将所有结构显示清晰。检查鼻旁窦一般应以23°鼻颌位和37°顶颌位为基础，必要时加用侧位、颅底位片等组合检查，才能较全面观察和提高诊断率。但是这些普通X线检查对软组织密度分辨较差，检查效果受投照技巧影像较大，应用投照位置不足也可限制诊断。据报道，X线平片对于真菌性鼻旁窦炎的诊断准确率较低，大多为诊断不足，少数为过度诊断，尤以筛窦、蝶窦和翼腭窝等处病变显示较差，对鼻旁窦周围的眼眶、颅底和颌面深部软组织不能显示为其主要缺点。总之，普通X线检查对骨性结构显示不够细致，对软组织显示分辨欠清楚，又可受检查投照不全和认识经验的影响，故对真菌性鼻旁窦炎的诊断和鉴别诊断多较粗浅，易致漏诊。
        CT可直接显示骨性结构和窦腔内外的软组织，其密度分辨率和空间分辨率均远胜于传统的X线检查。能发现病变内较细小的钙化，有助于真菌性鼻旁窦炎和一般炎症的区别；通过增强扫描前后病变软组织的密度变化可估计病变血供丰富程度，根据病变的增强程度，可较好区别肿瘤和炎症侵犯范围。CT可显示病变的形态和内部某些特点以及骨质改变，能较好反映病变的大体形态，有助于区别炎症和肿瘤。CT图像直观清晰，可显示细小病变，可较早发现真菌性鼻旁窦炎，显示侵袭性鼻旁窦炎的侵犯范围，特别是对眼眶、翼腭窝、颅底和颌面深部结构侵犯的了解。故此，CT对真菌性鼻旁窦炎的检查能清楚显示病变范围、形态和特点，且精确可靠，使定位诊断和定性诊断率明显提高，成为广泛应用的主要检查方法。
        MRI对软组织的组成和成分特性的区别较CT为敏感，这是主要优点。对真菌性鼻旁窦炎、普通鼻旁窦炎和肿瘤的病变范围、形态显示清楚，一般鼻旁窦炎基于炎症组织内含水分较多，肿瘤由大量细胞组成，两者在MRI图像上信号强度有所差别。通常炎症组织在T1加权像为低信号，T2加权像为高信号；而肿瘤组织在T1加权像呈等信号，T2加权像呈中等信号。而真菌菌丝中含钙盐、铁和镁等重金属，所以真菌性鼻旁窦炎病灶T2WI呈极低信号。并且MRI可以进行任意方位扫描，便于多方位观察病灶，对病变形态和侵犯范围反映较为全面。MRI图像上致密骨不产生信号，能较CT更好显示骨周围软组织结构。但MRI对骨结构显示不如CT清楚。
        综上所述，CT和MRI可清楚显示真菌性鼻旁窦炎的病变形态特点，并且可以了解病变的部位、范围、成分及并发症，为临床诊断和治疗提供依据。