痛经重症从寒凝血瘀论治及中医护理初探

　　2 典型病例

　　患者，29岁，2009年6月19日诊。痛经5年，药物针灸治疗多次，一直未愈，今又复发，见面色苍白，大汗，口唇青紫，痛苦呻吟不断，四肢不温，脉沉细无力。予以温针灸关元、神阙;三阴交、列缺泻法捻转，以针感向肩背和向小腹部放散为佳。一次痛消，服药5剂，至今未见复作。

　　3 体会

　　3.1 现代医学认为痛经与下列因素有关 (1)精神紧张：有些少女因缺乏生理知识，月经时感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，疼痛比一般人敏感。(2)身体虚弱：平素体虚又不注意锻炼，对疼痛的耐受力下降。(3)激素影响。(4)子宫畸形及子宫位置极度前屈或后倾。对于病史不典型、盆腔检查不满意者，宜做超声扫描、腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症黏膜下肌瘤等器质病变。

　　3.2 痛经病因病机 祖国医学认为：月经与肾肝脾有关，与经络之任、带脉关系密切。如徐灵胎云：“冲任二脉，皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所重生，而胎质所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而复所生之病，千条万绪，可以测知其所从起。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱;经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满;因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因热而分治之也。”

　　3.3 痛经辨证及治则 血的生理与病理中，任梦瑶《医碥》云：“赤者，心火之色。心火不足则血色淡。心气虚寒，则血凝而紫黑。紫黑为肾色自见，无火也……血随气行，气寒则行迟，则血涩滞;气热而行驶，则血沸腾。”血虽然属阴，由于与气同存经脉之中，因此，它始终是热的液态的，而痛经重症往往表现为月经淤紫，日久常常伴有血块，小腹痉挛性疼痛，得温则舒，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质淡、口唇青紫。中医也有“久痛入络、久病必瘀”之说，笔者认为本病要从瘀血及阳气不足角度考虑，因此治疗以温阳化瘀为大法。治病求本，所以能在短期见效。个人认为教科书上的几种证型是包括了所有的可能性，而我们在临床上针对痛经重症之久治不愈的大多数。

　　3.4 中医非常讲究医嘱 认为医生、患者、护士甚至患者家属及患者所处环境，都要协调，要加强医患沟通，时刻牢记“以患者为中心”的宗旨，共同完成医疗行为，有利于治愈痛经。饮食均衡虽然无法消除痛经，但对改善全身的状况却有效，应避免过甜或过咸食物，多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉;有文献报道说：经常打乱生物钟熬夜的女性，或服用咖啡因等，出现月经不调的几率是作息规律者的2倍，所以一定的生活规律也有助于降低和减少本病的发作频率与程度。