中医耳鼻咽喉科学古文献研究方法探讨

　　古文献纳入和排弃标准的建立

　　确定了研究疾病的古文献病名和查找书目后，下一步是确定符合要求的具体文献，这就牵涉到取舍标准问题。这是古文献研究工作的核心问题。只有在学界认可的标准指导下得出的研究结论，才更接近学术核心，有可能应用于指导科学研究实践，体现其研究价值。

　　在制定古文献纳入和排弃标准时，应考虑与古代时代特征相关联的某些具体情况。限于当时的历史条件，未必能进行系统的耳鼻咽喉专科检查，更缺乏相关的病理诊断技术、影像学检查及生化检验，因而需要充分考虑疾病的病史、临床表现、疾病进展状况、治疗反应及预后等因素进行标准制定。比如在鼻咽癌古文献研究中[1]，依据鼻咽癌的临床表现特点，我们确立了接纳为鼻咽癌古代论述的诊断标准为：①恶性预后+原发症状+转移症状;②恶性预后+原发症状;③恶性预后+转移症状。三者具备其中一条即可。恶性预后指致死性特点，原发症状指涕血、鼻塞、耳鸣、耳胀闷、头痛等，转移症状指颈部肿块、头痛、视力障碍、吞咽困难、声嘶、舌瘫等。关于鼻咽癌古文献排弃标准的制定，最主要的还是排弃有关论述颈淋巴结核、淋巴瘤及感染性肿块的文献资料。如果在有关疾病的描述中存在红肿热痛等感染性表现者;或有午后潮热、咳嗽、咯血，颈部肿块溃破后脓水清稀、创面肉色灰白等结核表现者;或有腋下或全身淋巴结肿大并伴有发热、消瘦、乏力等淋巴瘤表现者，均作为排弃对象。

　　在鼻咽癌古文献取舍标准的制定过程中，我们体会到，有两点必须特别注意。一是因为鼻咽癌为恶性肿瘤，致死率高，因而将“恶性预后”这一点放在诊断的首位，为必备条件，这样就可能避免将良性肿块及炎症性疾病纳入研究对象而发生误导;二是鼻咽癌的原发症状虽多，却缺乏特异性而且比较隐晦，表现程度也轻，容易为患者忽视，从而降低了对鼻咽癌的诊断价值，而转移症状(指颈部肿块)则易于观察而为医患所重视，故列为必要诊断条件。

　　综合分析、去伪存真

　　古文献研究的这一阶段，还可以再区分三个阶段，即文献的收集、分析整理以及验证应用。

　　1.文献的收集阶段

　　文献的收集一定要严格依据既定的纳入标准和排弃标准来进行筛选，并且要力争全面而广泛。文献收集的同时，还须标明历史朝代、地理环境及学术背景等。该工作实为后续深入研究的基础。

　　2.文献的分析整理阶段

　　分析整理阶段就是去粗求精、去伪存真的过程。运用现代科学知识，“置身”于当时的社会背景及生活环境中，综合运用古文学、古哲学、古医学、考古学、民俗学、语言学、地理学等知识，并且要熟悉避讳及师承关系等，最大限度地“还原”古文献的本义，从而上升到其本质的学术内涵研究。一般可从病因、病机、诊断、治疗、预后等方面进行概括。在进行综合分析时，还要考虑原作者个人的学术观点或学术流派，切忌断章取义，肢解原文本意。

　　3.文献的验证应用阶段

　　文献研究的最终目的是“古为今用”。古文献的系统研究，其研究成果不外乎理论基础研究成果和临床应用研究成果，这两类成果均须在基础和临床实践中进行验证或检验，才能最终升华为可靠的古文献研究成果。文献研究工作是个曲折上升的过程，研究过程往往要经历反复多次的往复才能完成。

【参考文献】
  　　1 周小军,田道法.鼻咽癌古文献研究, 中华医史杂志 ，2001,(2):115～118.