浅谈瘀血辨证治便秘

　　病例2：患者，男，63岁，2007年10月9日初诊。虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，并有气短，头晕前来就诊。检查：面色白光白，气短乏力，时有头晕，血压正常，食少，虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，有时排出少量软便，汗出，腹软不胀，口淡不渴，舌体胖，质暗淡，舌边齿痕，舌苔白稍腻，舌下脉络明显增粗，并见有瘀点，脉沉细涩。此为瘀血气虚之便秘，治则化瘀通络，补气健脾。处方：红花10g，川芎10g，当归10g，三棱8g，田七6g，生北芪30，炒白术20g，党参30g，炒淮山20g，制半夏12g，陈皮10g。5剂，每天1剂水煎服，复煎再服。二诊，服药后，有便意时解少量软便，较前顺畅，食量增加。药已对证，效不更方，再进7剂。三诊：1～2天排便1次，顺畅，便质软，面色有华，仍有气短乏力，头晕减轻，口淡不渴，舌质淡，舌下瘀点变小。脉沉略涩。上方去三棱、红花减至6g，加锁阳15g，肉苁蓉15g，继续调理1个月余，己能每天1次正常大便，其他症状也基本消失。按：患者年老气虚[2]，气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅瘀血形成。瘀血又阻碍气机运行，影响脾胃运化功能，使脾胃气更虚，如此因虚致瘀，因瘀致更虚，形成瘀阻肠络，气虚无力推动，传导失常，致便秘经久不愈。治以化瘀通络，补气健脾。方中：红花、川芎、当归、田七活血化瘀通络，久瘀瘀甚加三棱破血祛瘀;北芪、党参、白术、淮山补气健脾，陈皮、半夏理气化痰;中后期去破血祛瘀力猛的三棱并减少红花用量，力求祛邪不伤正;锁阳、肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，补先天实后天。以上用药切中病机，配伍合理，故效果良好。在辨证中笔者认为对瘀血辨证舌诊尤为重要，也可作为观察治疗效果的指标。

【参考文献】
  　　1 田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2008,226-230.

　　2 张学文.瘀血证治.西安:陕西科学技术出版社，1998,23-26;299-308.