慢性便秘的诊治体会

　　张双对比造影异常结直肠占位结肠改变：如结肠冗长，先天性巨结肠等直肠改变：如直肠黏膜脱垂、直肠前膨出等盆底肌痉挛或无力，需进一步行直肠肛管测定证实其他：如小肠疝、盆底疝、子宫直肠陷凹疝等正常功能性便秘：进一步行结肠慢传输试验便秘型肠易激综合征：结合腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常等症状

　　对于功能性便秘，以药物治疗为主，各类通便药物需交替使用，以3～6个月更换一次为宜，避免因为患者产生耐药性而降低疗效。目前，我科多以渗透性通便药(如福松、杜秘克)、膨松剂(如非比麸、艾者思等)和中药(如六味安消胶囊、麻仁软胶囊等)交替使用，使用中药时避免长时间使用蒽醌类药物(如芦荟、番泻叶等)，防止造成患者结肠黑变病。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。应避免长期使用硫酸镁溶液和恒康正清散等刺激性泻剂。开塞露有润滑、软化粪便和刺激排便的作用，可用于粪便嵌塞时，其产生的副作用和依赖性很小。对于由器质性病变所致的便秘(如巨结肠)和出口梗阻型便秘，以手术治疗为主，结合适当的药物治疗也非常必要，如直肠前突所致的便秘，可行直肠前突修补术，经阴道或直肠均可;直肠脱垂所致的便秘，可行直肠黏膜局部注射固定术或PPH术式，但直肠全层脱垂的不适合以上术式;对于结肠慢传输性便秘和结肠冗长所致的便秘，在选择手术治疗时一定要谨慎，其远期疗效还需仔细评定[3]。此外，心理治疗和针灸治疗对各种程度的便秘患者均有积极的作用。

【参考文献】
  　1 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000,80(7):491-492.

　　2 中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南.中国全科医生,2005，8(2)：119-121.

　　3 傅传刚.便秘的手术治疗指征和手术方式选择.中华胃肠外科杂志,2007,10(2)：109-110