慢性肛裂三种术式的疗效比较

　　术后给予对症处理，Ⅰ、Ⅱ组每日排便后用中药痔疾洗液熏洗坐浴后创口用生肌散换药，直至创口愈合;Ⅲ组术后拆线前不坐浴，每日排便后常规换药。

　　1.3 观察指标 术中出血量，术后疼痛程度(0级：术后48 h内无痛或基本无痛，平稳入睡;Ⅰ级：疼痛轻微，睡眠欠佳;Ⅱ级：中等度疼痛，睡眠差;Ⅲ级：疼痛剧烈难忍，不能入睡)，肛裂及疮口愈合时间，创口感染，排便改善情况，肛门控制功能。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，术中出血量、术后疼痛程度采用方差分析法。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效 所有患者均在术后第1次排便时即感肛门有宽松感，治疗前原肛裂疼痛周期消失。术中出血量、术后疼痛程度、创口及肛裂愈合时间、创口感染观察指标见表1。表1 三种术式观察指标比较

　　2.2 肛门控制功能 三组创口愈合后肛门控制功能均满意，无大便失禁、肛门漏液、漏气及稀便污染内裤现象。

　　2.3 复发情况 术后6个月随访Ⅰ组无复发;Ⅱ组又出现肛缘裂损者16例，占3.5%;Ⅲ组12例，占2.6%，均系便秘引起。

　　3 讨论

　　肛裂是发生在肛管齿状线以下至肛门缘的皮肤溃疡，其方向多与肛管纵轴平行，多位于肛门后正中，呈梭形或椭圆形裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发的结果[2]。治疗上应解除肛门内括约肌的痉挛，保守疗法如软化粪便，局部坐浴，外用药剂，局部应用NO释放剂及注射肉毒杆菌毒素等，虽有一定的近期疗效，但远期疗效均不理想，故手术仍是治疗肛裂的主要方法。

　　尽管目前治疗肛裂的术式较多，但其机制都是通过术中将肛门括约肌下缘切断，使其达到松弛状态，缓解其排便后痉挛，改善局部血供，消除肛裂的疼痛周期，使排便通畅，从而达到治愈肛裂的目的。

　　盲式下肛裂侧切术在术中出血、术后创口疼痛、肛裂及创口愈合时间均优于其他两组，但复发率却高于其他两组。我们认为：(1)本术式为盲视下侧切，虽然切断了内括约肌下缘，但切断的宽度不好掌握，操作中有一定的盲目性，不像后位切扩术那样直视，且后位切扩术不仅切断了内括约肌下缘，同时也将外括约肌皮下部给予了部分切断，在很大程度上扩大了肛门口径，因而术后远期疗效较好;(2)术式为盲视下操作，要求术者必须具有相当丰富的临床经验，术中刀尖绝不能刺穿肛管，以免形成贯通伤而引起感染;(3)因本术式术中出血少，术后疼痛轻，愈合快，对无其他伴发病的单纯肛裂应作为首选术式。后位内括约肌切扩术虽术中出血量、术后疼痛均高于其他两组，但远期疗效好于其他两组，特别是对合并哨兵痔(6点位)、皮下瘘、肛乳头肥大者，手术切口可以设计在同一切口内。因此，对此类肛裂患者，应作为首选术式。直视下侧切缝合术切口感染率为5.1%，其原因除与患者自身和局部情况有关外，还与术者的操作，如缝合时不留死腔，消除瘀血，严格的无菌操作等有关。

　　综上所述，各种术式均有优缺点，在临床的选择应用上，应根据患者的具体情况，个体化制定手术方案，才能收到较好的临床效果。

【参考文献】
  　1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，132.

　　2 张东铭.肛裂的现代概念.中医肛肠病杂志，2001，21(9)：290.