《内经》对脑的认识

　　5 脑的病变

　　5.1 头痛 是脑病的常见症状，相当于现在的周期性偏头痛，丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛。源于《素问·风论》，据其病因有“脑风”，“首风”之名。认为乃外在风寒邪气犯于头脑而致。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”说明湿邪可致头痛。

　　5.2 厥证 是脑病中的常见危重病症，《内经》中记载与脑病有关的有薄厥﹑煎厥、暴厥、尸厥等。薄厥类似于现代脑出血﹑脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等症，《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血郁于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容。”指出暴怒伤肝，肝失调达而致肝气上逆，血随气逆于上，气血上郁以致脏腑经络之气阻绝不通，诸窍不利而发生突然昏厥，不省人事，或出现筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动等症。煎厥类似现代高血压脑病﹑短暂性脑缺血发作﹑脑梗死﹑蛛网膜下腔出血等症。《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”指出阳气因烦劳过度而亢盛，消烁阴精，导致阴精渐绝于内，若反复发作到了夏季复受暑邪，则暑热煎灼真阴，阴竭阳脱而出现目不明﹑耳不聪，甚至突然昏厥，不省人事。暴厥类似现代蛛网膜下腔出血等症。经曰：“脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知人言。”见脉急促，兴奋，躁动，耳失听，意识不清。气厥可归属于暴厥。气虚之厥，见眩晕昏仆，面色发白，汗出肢冷，脉微弱，类似现代低血糖昏迷等症;气实之厥，见猝然昏仆，胸膈喘满，脉弦滑，可见于现代肝性脑病、肺心脑病病程中。尸厥：“人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥鸣。”尸厥为突然昏死不省人事，但形体无损。

　　5.3 癫狂 为精神错乱的一类疾病。癫相当于现代的抑郁型精神病。《灵枢·癫狂》说：“巅疾始生，先不乐，头重痛，视举、目赤，甚作极，己而烦心。”是对巅的临床表现的描述。《素问·脉解篇》说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”指出火邪扰心和阴阳失调可以发病。《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等记载，明确指出情志因素亦可导致本病的发生。狂相当于现代的精神分裂症。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”论述了其病因。《灵枢·癫狂》说：“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”是对狂的临床表现的描述。在治疗方面《素问·病能论》提出用生铁落为饮。

　　5.4 癫痫 《素问·奇病论》说：“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下……故令子发为巅疾也。”这是对现代癫痫的最早的认识。

　　5.5 眩晕 相当于现代的脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等，最早见于《素问·至真要大论》，称为“眩冒”﹑“眩”。《内经》对此病的病因病机有以下几方面的论述，一是外邪致病，如《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项……入于脑则脑转……目系急则目眩以转矣。”二是因虚弱致病，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。”三是与肝有关《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

　　5.6 痴呆 相当于现代的先天性或精神病后出现的痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默病、脑萎缩等病，《灵枢·口问》提出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》亦云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”以上临床表现，在痴呆患者亦属多见。《灵枢·决气》又有“脑髓消”的记载，“消”，为消耗、空虚之意[4]。脑髓消可因先天不足、髓海空虚而成，亦可由年老体衰，精、气、血亏损而发，严重者常演致痴呆的发生，表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、定向力的减退，思维迟缓，表情呆钝等。

　　6 脑病的治疗

　　凡疾病影响及脑，在出现神志方面的病变时，要优先治之《素问·宝命全形论》：“凡刺之针，必先治神。”《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡。”说明了治神的重要性，从此可领会其精神。

　　6.1 以脏治脑 《素问·宣明五气论》言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”脑虽为精明之府，但大脑的一切活动及反映与五脏的关系极为密切，五脏的病变影响及脑，脑的病变也可通过五脏进行调治。比如《内经》对于狂证，则是以调治各脏腑经脉而进行治疗的。

　　6.2 调和情志 脑病大多是外受病邪，情志刺激，五脏失调，气血逆乱所引起的，所以要注意调养神志。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，精神内守，病安从来。”现代医学亦证实，人的精神状态好时，能分泌有益的激素酶和乙酰胆碱，能使神经内分泌系统调节到最佳状态，免疫力得到增强，有利于防病保健。还可以情胜情，移情易性《素问·阴阳应象大论》及《素问·五运行大论》均有“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺、喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”等论述，是中医情志治疗的端倪，与现代心理治疗类同。

　　7 结束语

　　脑是人体的重要器官，人体的许多生理活动与病理改变都与脑有着密切的关系，脑的病变也是直接威胁人类生命的急性危险性疾病，在传统医学中包含着大量对急危重症的研究记载，不但应该纠正中医治慢，西医治快的错误思想，而且应该在继承的基础上对传统医学理论加以创新发展，积极推进中医急诊学的建立和完善，从而促进中医学的更好发展。

【参考文献】
  　　1 黄信初.《内经》对“脑与神”的认识及后世的发挥.贵阳中医学院学报，2000，22(3)：5.

　　2 余熹.《内经》对脑病的认识.江苏中医，1994，15(1)：31.

　　3 傅雷，吴敏.《内经》对脑病的认识初探.江苏中医，1998，19(12)：44.

　　4 王欣.《内经》脑髓理论与痴呆.浙江中医杂志，2000，10：422.