《伤寒杂病论》不得眠的辨治

4  痰饮阻滞不得眠
素体脾弱，水湿内留；或外湿侵袭，脾阳受困，而致痰饮内生，阴遏清阳，扰乱心神，则为不眠。仲景在《金匮要略》中据其不同临床表现，分为如下几种。
4.1  痰浊壅肺  浊痰壅塞，肺失清肃，卧则气逆更甚，故但坐不得眠。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》曰：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”其证兼见咳喘胸闷，气壅痰涌，面色青紫，舌苔白腻，脉象弦滑等。治宜宣壅导滞，利窍豁痰，方用皂荚丸。
4.2  痰热壅滞  风热犯肺，肺气不利，更兼痰浊相搏，痰热壅滞，难以安卧；且邪扰心神，烦乱不安，故不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。其证与前证之单纯痰闭不同，更兼风热化痰，泻肺平喘，方用葶苈大枣泻肺汤。
4.3  痰闭胸阳  寒痰壅盛，闭塞心脉，胸阳痹阻，因之咳唾短气而不得卧。《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》云：“胸痹不得卧，心痛彻心，胸闷气短，咳唾喘气，舌质青紫，脉滑弦紧等。治宜通阳豁痰，宣痹止痛，方用瓜蒌薤白半夏汤。
4.4  饮停胸膈  饮停胸膈，病属支饮。其证“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。据《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》所论，若支饮重症，证兼心下痞坚，面色黧黑，喘满难平者，可以苦辛通降这术防己汤逐饮通滞；若饮邪犯肺而不得息者，则宜葶苈大枣泻肺汤；若呕喝者，则宜小半夏汤降逆止呕。
4.5  水气凌心  因心阳虚衰，水饮内蓄，饮邪凌心，则不得卧。《金匮要略·水气病篇》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”论中未出方治，可以温阳行水之法治之，方用桂枝甘草合真武汤化裁。
5  湿盛阳遏不得眠
水湿侵袭，郁于肌肤，湿盛阳遏，病发黄汗。其证据《金匮要略·水气病篇》，当见汗出黄，身痒瘾诊，身肿而冷，胸中窒闷，不能食，暮躁不得眠，小便不利等。治宜调和营卫，通阳除湿，方用芪芍桂酒汤或桂枝加黄芪汤。若寒湿郁滞，肝胆失职，并见躁不得睡，脉弱濡缓，舌淡苔白等，此亦湿遏所致不得眠之又一候也。临床治疗可据仲景大法，于寒湿中求之，以茵陈五苓散或理中汤化裁。若湿热滞而病狐惑，亦可见卧起不安，其证与前之黄汗、黄疸不得眠不同，表现为目、咽、阴部红肿溃烂，并兼见一系列湿热之象。治宜清化湿热，方用甘草泻心汤。
6  气摁郁滞不得卧
妇人产后，气血失调，郁滞不行，心神不宁，故烦懑不得卧。证兼胸胁满闷，少腹硬痛，舌暗，脉弦或涩等，与阳明腑实不得卧相较，其病位、病机均自不同，故临床表现亦有所异。治宜调理气机，和血止痛，方用枳实芍药散。
不眠之证甚多，除上述各证外，临床上尚可见到下述证型。如肝经郁热不得眠，证由恼怒伤肝、气郁化火，或酒食不节、热聚肝胆、进面上扰心神、卧眠不宁，症见烦躁易怒、胸胁胀满、口苦目赤、舌红苔黄、脉来弦数，治宜疏肝清热、佐以安神，方用龙胆泻肝汤。再有心胆气虚不得眠，因心胆素虚，症见善惊易恐、夜寐不宁、或卒然惊恐、神疲气怯、舌淡苔白、脉弦，治宜益气镇惊、安神定志，方用安神定志丸。