敷贴合内服治疗慢性前列腺炎的优势——天灸膏合前炎清治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎疗效探析

　　4  讨论
   
　　前列腺在中医的脏象中，可纳于“精室”的范围，并根据其位置和生理功能（位于下焦、主藏精、主气化、可藏可泄）应包括于肾命，膀胱，三焦的脏腑功能之中，慢性前列腺炎病位在精室，为足厥阴肝经，男子冲、任、督脉循行之处。另外，足少阴肾经、足太阴脾经的循行路径均有经筋与足厥阴肝经相接，(《灵枢·经筋第十三》语：“足太阴之筋……上循阴股……聚于阴器……足少阴之筋……并太阴之筋而上循阴股，结于阴器……足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……”)，且与任脉也有交通，足少阴肾经与足太阳膀胱经为络属关系，故慢性前列腺炎主要涉及的经络有足三阴经、足太阳膀胱经、冲脉、任脉、督脉。
   
　　谭新华教授认为该病病机多责之于肾虚、湿热、瘀滞几方面，是一种本虚标实，虚实夹杂之证，治疗上多有集扶正固本，利湿泄浊、理气止痛，活血化瘀，软坚散结等诸法协作［6，7］。天灸膏和前炎清均为谭老临床所研制治疗慢性前列腺炎的方药。前炎清的基本方的组成是黄芪、女贞子、萆薢、黄柏、乌药、鱼腥草、穿山甲、大黄、水蛭，将益气扶正、补肾固精、清利湿热、活血导滞诸治法融为一体，方中以黄芪、女贞子、萆薢为主药。黄芪甘温善能益气且托毒排脓，古有疮家圣药之誉；女贞子甘平，入肝、肾二经，滋肾益肝之品，《本经》谓其“主补中，安五脏”，《本草经疏》赞其“禀天地至阴之气……入肾除热补精之要品”，二药相合，益气滋肾；萆薢苦平、善祛湿浊，《本草纲目》谓其“治白浊茎中痛”，与清热解毒药配伍最能清热解毒、消痈散结，故选其与黄芪、女贞同为君药；鱼腥草、黄柏清热解毒，利湿坚阴而为臣药；大黄通利协助黄柏、鱼腥草导郁热以下行，乌药入膀胱消胀止痛而利气化，是为佐药；穿山甲、水蛭虫类走窜善通经活络，化瘀止痛，且使以穿山甲善领诸药直达病所。以上诸药有机配伍相得益彰，既具有益气固肾之效，又具泄浊通瘀之功，辅正以祛邪，祛邪以安正共奏益气养阴，利湿导浊，化瘀止痛之效。但仅使用前炎清治疗组患者，只有内服药物作用，易受情志改变、气候变化、社会关系等诸多因素干扰，疗程延长。天灸膏为一外用巴布膏剂，精选金钱草、丹参、玄胡、虎杖、甘遂、冰片、肉桂、干姜、细辛、乌药、小茴香等十一味名中药制成。药用干姜、细辛、肉桂温散寒滞合玄胡、丹参行气活血而温经止痛；用金钱草、虎杖清热利湿，又纳小茴香、乌药下温膀胱；本外用药之用甘遂有其特殊作用，甘遂为一峻猛逐水药，《本草纲目》谓：“泻肾经及隧道之水湿”，治“脚气、阴囊肿坠。”故以此药入配冰片（若用麝香更好）既引药归病所又逐经络之水湿，能走能散，使壅塞通利、经络畅达。诸药配伍，使前列腺之病所经络疏畅，与前炎清配合，增强了滋肾祛湿、散寒止痛作用。另采用穴位贴敷方法，起到几方面的效应：①贴敷作用：药物直接透皮吸收，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强；②穴位作用：穴位持续刺激，畅活了足三阴经、足太阳膀胱经及任脉、督脉、冲脉经络气血运行；③蝴蝶效应(通过触发中介机制而引起目标反应的一种放大效应)［8，9］：由于药物透皮吸收并通过穴位作用，激动机体内部一系列系统，使疗效变级放大，使病人病情在短时间内得到控制，并逐渐恢复，故其疗程明显缩短，疗效显著。以上探讨尚有待进一步的扩大临床和实验研究，特别是药物穴位敷贴的治疗效应是否可从“蝴蝶效应”理论得到启示并予以阐明，笔者认为是一个很值得深入研究的新课题。

【参考文献】
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　　［3］马卫国，贾金铭.慢性前列腺炎中西医结合研究与诊疗探讨［J］. 中国中医药信息杂志，2007，14（5）：87.

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　　［6］谭新华.慢性前列腺炎临床诊疗体会［J］.湖南中医药导报，2003，9（3）：4.

　　［7］谭新华，朱晓明，郭子华.前炎清颗粒剂治疗慢性前列腺炎30例临床观察［J］. 湖南中医杂志，1999，15（5）：7.

　　［8］谢仁明，王 巍.论中医治疗的蝴蝶效应［J］.山东中医杂志，2002，21(2)：70.

　　［9］于 华，侯喜连，孔雪萍，等.“蝴蝶效应”与脐疗机制探讨［J］.光明中医，2007，22(8)：2.