诊治急性心肌梗塞体会

       因此，应对老年患者常规做EKG的动态变化，必要时仔细比较EKG的动态变化。对可疑病例应作多种心肌酶谱测定。酶学变化可先于EKG改变1～2天出现。尤其是CPK-MB对于心脏心肌坏死具有高度特异性，CDH在95％的心肌梗塞患者于病后12～24小时有不同程度的增加，其敏感性和特异性很高。这对于诊断有重要意义。
        2.2预防各种并发症、控制梗塞范围，维持心脏功能和有效血循环是治疗成功的关键。
        (1)一般治疗：自发病起到病情稳定为止、密切观察生命体征及EKG动态变化。绝对卧床休息；持续给氧：建立可靠通道，每日常规给予500～1500ml液体缓慢静滴，可迅速、方便地调整所需药物的治疗；饮食宜清淡、低盐、低脂、流食；老年人止痛用吗啡、度冷丁时剂量不宜过大，以免引起呼吸抑制；并注意排尿及通便、酌情给予缓泻剂。
        (2)心律失常的治疗：AMI诊断一旦确定，无论有无室性心律失常(心动过缓者除外)，均应立即静注利多卡因负荷量，然后再根据情况给负荷量半量，并续以维持量。年老体弱者剂量减半。AMI10天内常规用极化液，并补充钾盐及镁盐，有利于防治心律失常，减少猝死。静注美多心安可缩小心梗范围及减低致命性室性心律失常。
        (3)心源性休克的治疗：这是临床一大难题。目前多主张除吸氧、静滴低右和葡萄糖盐水外，采用多巴酚丁胺或多巴胺治疗。
        (4)防治感染：宜选用副作用小、抗菌谱广的抗生素，如氟哌酸、头孢雷定、氧哌嗪青霉素等。
        (5)扩冠：硝酸脂类药能有效解除AMI缺血性疼痛，对缩小心肌梗塞范围有益。硝酸甘油静滴以5μg／min维持，可根据血压及心率作适当调整。低血压和心速禁用。
        (6)溶栓：国内主张尿激酶50～150万静滴，于30～60分钟输入。发病后4小时内应用，约80％的病例堵塞的血管再通。另外，阿斯匹林(肠溶片)与潘生丁合用可作为再梗塞的二级预防。硫氮酮也可减低无Q波心梗的再梗塞发生率。β-阻滞剂对心梗的预防治疗及康复都有积极作用。
参 考 文 献 
[1]王秀英，等.综合临床，1993.
[2]董承琅，等.实用心脏病学，第3版，上海科学技术出版社，1993.