老年人哮喘病用药注意点

       2.肾上腺皮质激素  
        皮质激素气雾剂如二丙酸氯地米松或布地奈德用于哮喘治疗比口服制剂好。长期常规使用皮质激素气雾剂能改善气道的高敏反应，降低支气管舒张剂的使用剂量和改善严重症状，几乎没有什么不良反应。但长期使用应注意口腔、咽喉部白色念珠菌感染，如发生这种感染，可冲洗口腔控制感染。如果急性发作症状加重，大剂量皮质激素气雾剂(二丙酸氯地米松1500～2 000μg/d)无效，推荐全身给药。虽然皮质激素全身给药能有效治疗阻塞性气道疾病，但长期使用会引起许多不良反应，如抑制钙吸收及成骨细胞活性，加重骨质疏松。合用钙剂和骨化三醇可减少病人服用皮质激素引起的骨丢失，阿仑膦酸也可用于减少骨丢失。对结核菌素试验阳性，结核病尚未进行治疗的病人，皮质激素开始使用后，应同时抓紧结核病的治疗。
        3.慢性阻塞性肺病
        老年人慢性阻塞性肺病与哮喘经常并存，特别是吸烟者。慢性阻塞性肺病患者戒烟非常必要，尼古丁皮肤贴剂有助于戒烟，长期使用戒烟率达20%～40%。吸入性支气管舒张剂异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺病比哮喘更有效，大剂量β受体激动剂也有相似的疗效。两者合用，既有异丙托溴铵的快速作用又有β2受体激动剂长效作用，可使疗效增加，不良反应降低。
        吸入性皮质激素对慢性阻塞性肺病的疗效尚有争议。最近研究发现，平均年龄52岁的病人长期使用吸入性皮质激素，能明显改善病人的呼气流量率，减少症状以及减缓疾病进程。年老体弱病人长期口服使用皮质激素，危险增加且效果不确切，只能最后使用。
        慢性肺病老年病人最好使用流感疫苗和肺炎疫苗，肺炎疫苗的疗效还有争论，但流感疫苗能降低流感相关疾病肺炎、支气管炎和心脏病的发病率和死亡率。
参 考 文 献
[1]齐晓涟，王玉琴. 老年不同人群用药依从性的调查分析. 中国药学杂志，2002，37(2):141.
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断治疗和疗效判断标准及教育和管理方案）.中华结核呼吸杂志，1997，20(5)：261-267.