高血压患者用药情况调查所引发的思考

                           作者：王丰娥 王蕾 吕翠红 孙琰

【摘要】  目的  帮助高血压患者建立正确的用药习惯和方式。方法 通过对100名高血压患者发放调查问卷和进行交谈，充分了解并掌握当前高血压患者对高血压病的认识和其药物治疗情况，然后针对存在的问题，通过有效的健康教育和指导，帮助高血压患者建立正确的用药行为。结果 通过调查发现，当前高血压患者的突出问题主要有以下四个方面：1、对高血压病的病因预防及危害程度认识不足，而且有部分患者存在侥幸心理；2、药物治疗存在较大的盲目性和随机性，缺乏专业人员的指导和帮助；3、停药方法不当、治疗效果令人担忧，多数人的血压控制不理想，导致疾病反复发作而多次就医；4、多数人不了解所服降压药物的副作用和注意事项。结论 帮助高血压患者充分认识高血压病的危害、建立正确的用药习惯和方式，是当前临床工作中一项重要而又紧迫的任务。
【关键词】 高血压  用药  方式  调查
        高血压病是最常见的心血管疾病，是导致心力衰竭、脑血管意外、冠心病、肾功能衰竭、主动脉夹层动脉瘤等多种器官损害和疾病的主要原因之一。近年来，该病的发病率有日渐升高的趋势，据有关统计报道，2006年我国高血压患者已达2亿人[1]，而老年人群中的高血压发病率更是高达40—50%，甚至部分城市的老年人高血压患病率≥60%，即每2名老年人中就有1例高血压患者，数量居世界各国首位。因此，如何帮助高血压患者充分认识高血压病的危害、及时选择并采取有效的治疗方法、把血压控制并维持在安全范围内，尽可能减少高血压所造成的机体损害，就成为摆在各级医护人员面前的一项重要任务。为充分了解高血压患者的上述情况，2010年1月1日至2月10日，我们对入住我科的100名高血压患者进行了问卷调查，现将有关调查情况报告如下：
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        1.1.1 病例入选标准：按照随机原则，选择2010年1月1日至2月10日在我科行住院治疗的100名1级以上的原发性高血压患者，高血压分类标准按《中国高血压防治指南》（2005年修订版）规定的5级分类标准。
        1.1.2 性别：100例病人中，男68人，女32人。
        1.1.3 年龄：41-50岁：17人；51-60岁：36人；＞60岁：47人。
        1.1.4 高血压病史：≤5年：23人；6-10年：43人；＞10年：34人。
        1.1.5 高血压分类：1级：18人；2级：45人；3级：37人。
        1.1.6 危险分层：低危组：22人；中危组：48人；高危组：24人；极高危组：6人。
        1.2方法
        1.2.1 对入选的100例患者，在其入院后24小时内发放科室自行设计的调查问卷，该问卷包括以下3部分：一是被调查者基本情况，包括性别、年龄和高血压病史（年）；二是指导语；三是正文，包括以下8个问题，(1)住院前您知道您的血压是多少吗？(2)您知道高血压对人体有哪些危害和影响吗？(3)住院前您是否服用了降压药物？药物的具体名称是：(4)您服用上述降压药物多长时间了？(5)请您描述一下您所服用降压药的具体方法。(6)以上服药方法是专业医护人员告诉您的，还是其他什么途径获得的？(7)您知道所服用降压药物的注意事项吗？(8)如果您的血压经过服药后降至正常，您认为是应该立即停药，还是咨询并接受专业医生的指导？
        1.2.2 在回收问卷时，对于患者描述不清的条目，由专业医护人员负责同患者进行进一步交谈，以明确患者想要表达的真正意思。
        1.2.3 问卷回收情况：发放100份，收回100份，回收率100%。
        1.2.4 患者入院1周后，结合病人的血压、临床表现及其他辅助检查结果，对其进行危险组分层，然后有针对性的采取治疗和指导措施。
        1.3 数据处理：采用传统的百分率方法进行汇总统计。
        2 结果
        2.1100名调查者中，有42人回答入院前知道自己的血压是多少，占42%。有58名患者入院前不知道自己的血压是多少，大多数因为头晕、活动耐力下降甚至肢体麻木等不适症状而来院就医。
        2.2有34人回答知道高血压病对人体的危害，其描述可归结为以下3个方面：头晕、中风、心脏损害等，与中国人群高血压的知晓率为30.6%基本吻合[2]；有12人回答“高血压很危险，但具体情况说不出来”；还有8人回答“血压高点没关系，只要能适应就行”；其余46人回答“不清楚”。
        2.3有52人回答已开始服用降压药物进行治疗，占52%，且有48人能正确说出自己所服降压药物的名称。
        2.452名已开始服用降压药物治疗的调查者中，其服药具体时间为：≤0.5年：10人；0.5-2年：17人；2-3年：11人；3-5年：9人；≥6年：5人。平均时间为2.58±0.02年。 
        2.552名开始服用降压药物治疗的调查者中，有21人能准确说出具体的服药方法；有12人回答不知道，是家人帮助安排的；有11人认为“血压高时就服用，不高时就不服用”；有8人回答“想着时就服用，想不起时就不服。”
        2.652名服用降压药物治疗的调查者中，得到专业医护人员指导的仅有15人，从家人或朋友那里得知的有28人，去药店买药时得到的有9人。
        2.752名开始服用降压药物治疗的调查者中，有50人回答不知道所服用药物的副作用和注意事项。
        2.8有72人回答如果血压降至正常，就应该立即停用所服药物。
        3 讨论
        3.1加大对高血压病因及其对人体危害性的宣传力度、提高人群的自我防范意识，刻不容缓。调查中我们发现，大多数高血压患者对高血压病的认识不足，因而防范意识不强，这是导致该病发病率上升和人体多脏器损害的关键，临床医护人员应该重视并加大这一工作的力度，并且可以作为健康教育的切入点。目前，高血压公认的发病因素包括遗传和环境两个方面，遗传因素不仅体现在血压升高发生率方面，而且在血压高度、并发症的发生以及其他有关因素，如肥胖等方面，也有遗传性。因此，对有高血压家族遗传史的人群，要嘱其早期、定期的检测血压，尽可能做到早发现、早预防和早治疗。目前公认的后天环境因素主要有超重、高盐饮食以及中度以上的饮酒，要针对以上因素，指导病人有针对性的加以改正或戒除。病因教育的目的是做到防患于未然，从根本上降低高血压的发病率。另外，通过临床实例警示和通俗易懂的分析讲解，让病人充分认识高血压病对人体的危害，从根本上调动个体自我防范的积极性，也是降低高血压发病率的有效方法。