高血压患者用药情况调查所引发的思考

        3.2对于已经确诊为高血压的患者，医护人员要根据其血压变化情况和机体实际状况，帮助其制定科学、合理的个体化治疗方案，是帮助患者尽快将血压控制并稳定在安全范围的关键。目前高血压的治疗仍遵循两大原则，即非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基本法则，但却容易被患者忽视或排斥，因此，医护人员，特别是护理人员要通过丰富健康教育的形式和内容，尽快让高血压患者接受并掌握这一治疗方法；药物治疗，作为高血压病最直观的治疗方法，一直在高血压病的治疗中起着关键作用。但是我们在临床工作中发现，同一种降压药在不同的人身上所起的作用和表现出的不良反应有明显的个体化倾向，因此，为每一名高血压患者制定适合自己的治疗方案是一项系统而又缜密的工程。本次调查中仅有15名高血压患者的服药接受过专业医护人员的指导，其他患者多数是借鉴他人的经验而服用，带有极大的盲目性。临床工作中，因为服药降压药效果不佳而就医的患者随处可见。因此，医护人员应该充分利用自己所学知识，并积极学习、借鉴他人经验，为高血压患者制定“真正适合自己”的治疗方案。如“降压药与他汀类药物的联合应用”[3]，不但使血压进一步下降，还可显著降低致命性和非致命性心肌梗死、脑卒中的发生率；穆春苓等人提出的“不同服药方法对高血压患者降压有效性和平稳性的影响”[4]等，都对治疗方案的制定有重要的指导意义。
        3.3指导并协助病人将血压控制并稳定在安全范围、防止血压大起大落，是防止病情恶化的根本措施。有研究认为，昼夜血压的高振幅波动（cHAT）是一危及人体健康的重要症候，它比血压持续在较高水平更容易导致脑卒中和其他缺血性疾病，并且在缺血性脑卒中中的危害程度要远远大于遗传、吸烟、饮酒、高血脂等其他因素[5]。我们在临床工作中遇到的大量实例也充分证实了这一点。因此，科学地指导患者将血压控制并稳定在理想水平，是提高高血压患者生存质量和期限的重要因素。现代治疗观点认为，良好的血压控制应该包括整个24小时内的血压，医护人员应该积极探索“保持正常的血压昼夜节以及阻遏清晨血压急剧升高的各种方法”。另外，在调查中我们也发现，有高达72%的患者认为只要血压降至正常，即可立即停服药物，这也是导致血压忽高忽低的一个关键因素，医护人员应该教会患者正确的减、停药方法，确保平稳降压。
        3.4 让病人尽可能多的了解所服用降压药物的副作用和注意事项，在治疗过程中做到心中有数，也是确保治疗效果的关键。本次调查中对我们触动最大的是，52名开始药物治疗的患者中，居然有50人回答不知道所服降压药的副作用和注意事项。临床工作中，我们也经常遇到因为顽固性咳嗽或下肢不明原因的水肿以及四肢无力（类似脑血管疾病发作）等症状或不适而来院就诊的患者，经过仔细询问，发现有1/3的患者是因为所服降压药的副作用所致。因此，医护人员应采取多种方式，把患者所服降压药的有关注意事项尽可能详细的告知，如：可将病人所服药物的名称、剂量、用法以及可能出现的副作用和应对措施、血压降至正常后的减、停药方法，制作成卡片，交给患者或其家属；把医生或科室的电话记在家中最醒目的地方，一旦出现不适症状或有疑问时，及时与医护人员联系；科室加大对出院病人的回访力度等。
        综上所述，高血压病的正确预防和治疗，是当前临床工作中一项重要而又紧迫的任务，因为它直接关系着患者机体状况的转轨，决定着患者的生命质量。因此我们必须加以重视，并多花点时间和精力去探索研究有效的解决办法。
参 考 文 献 
[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2006.北京：中国大百科全书出版社，2006：12.
[2] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，(2)：919-922.
[3] Sever PS,Dahlof B,Poulter NR,et al.Prevention of coronery and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial.Lancet,2003.361:1149-1158.
[4] 穆春苓，赵翠平，侯洁宁，等.不同服药方法对高血压患者降压有效性及平稳性的影响[J].中华心血管病杂志，2009，(11):1010-1013.
[5] 李玉阳.昼夜血压高振幅波动成为抗衰老医学的危险指征[J].国外医学老年医学分册，2000，(1).