X射线检在软骨肉瘤的诊断

【摘要】  X线检查不仅能显示肿瘤的确切位置和范围，并能做出术前正确诊断。就有关软骨肉瘤的恶性X线征象及诊断问题进行讨论 
【关键词】  X射线检查  软骨肉瘤 
        软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织，是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的14.2%。根据肿瘤发生的部位，可分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者起始于骨皮质或骨膜而向外生长。两型又可分为原发性或继发性两种。中心型以原发性居多，继发性较少，多继发于内生性软骨瘤。周围型则以继发性居多，原发性较少。常继发于骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症，以及软骨粘液样纤维瘤等，其中尤以多发性骨软骨瘤较多见。原发性软骨肉瘤多见于青少年，发展较快，除少数恶性程度高者似骨肉瘤外，多数预后较骨肉瘤为佳。继发性多见于成年人，发展慢，病程长，预后较佳。 
        一 X线表现 
        主要为骨质破坏、软组织肿块和钙化或骨化，其中钙化为主要X线征象。表现为散在而密度不均、边缘模糊的环状和砂砾样钙化或密集成堆的絮状及环状钙化，其中环状钙化具有定性诊断价值。发生于骨盆和肋骨者，软组织肿块可大于骨内病变，周围可有薄层壳状骨化。 
        1.中心型 
        (l)长骨  最初在干骺端髓腔内出现大小不等和形态不规则的密度减低区，其内可见钙化。分化好者发展慢，病灶边缘硬化清楚，并有轻度膨胀。可有反应性骨外膜增生而使骨皮质增厚。分化差者生长快，病灶边缘模糊，可有大片骨溶解，穿破皮质后可形成软组织肿块及骨膜改变。软组织肿块大小不一，内可有钙化。若肿块巨大且有大量的浓密钙化，可掩盖骨骼病变。偶有放射状骨针和骨膜三角，但远比骨肉瘤为少。  

        (2)扁骨  如骨盆和肋骨肿瘤，常在早期穿破骨皮质并形成软组织肿块，后者大小常超过骨病变。肿瘤可向腔(盆腔、胸腔)内外突出而呈哑铃状。若只向腔内突出，往住晚期才被发现。 
        2.周围型  一般多为骨软骨瘤的恶性变，少数为原发性，可自骨皮质的一侧向外生长，含有或不含钙化。骨软骨瘤恶变多表现为软骨帽不规则增厚变大，边界模糊，并向周围生长，形成不规则软组织肿块，其内原有的钙化影变淡、模糊、稀疏减少或出现大量密度不均、边缘模糊的点环状、雪片状或绒毛状钙化。肿瘤附着部可出现骨质破坏，偶伴有局限性骨膜三角。