X射线检在软骨肉瘤的诊断

      本病是仅次于骨肉瘤的源于软骨的恶性肿瘤(占14%)。好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。男性发病率约为女性的2倍。原发性多见于30岁以下，继发性多在40岁以上。按发病部位分为中心型和周围型。按发病过程分为原发和继发，前者多见，后者多为内生软骨瘤恶变。中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。周围型多为骨软骨瘤恶变，可见软骨帽增大，密度不均匀，钙化边缘模糊，软组织肿胀及基底部骨质破坏。 
        二 鉴别诊断 
        ①中央型软骨肉瘤，如仅限于干骺端而无钙化时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别。巨细胞瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局部炎症及全身症状，可资鉴别。肿瘤如沿髓腔上下发展，范围较长，须与典型的骨髓炎鉴别。软骨肉瘤前者早期常仅有骨破坏，无骨膜反应，骨髓炎则无髓腔膨胀，且常有死骨。②有大量钙化、骨化的软骨肉瘤须与硬化型骨肉瘤鉴别。前者以环状钙化为主，骨膜反应较少，软组织肿块可有薄层骨化包壳；后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变。③继发性软骨肉瘤与是否来自骨软骨瘤恶变的鉴别，早期须注意瘤体基底部残存部的表现，还应注意其他部位有无骨软骨瘤。 
参 考 文 献  
[1] 徐德永,曹来宾,徐爱德,等.软骨肉瘤204例临床X线分析.中华放射学杂志,1989,23(3):161. 
[2] 周义成,郭俊渊.骨肿瘤血管造影的适应证.国外医学放射学分册,1984,4:242.