浅论活血化瘀治疗糖尿病及并发症

       2.4  活血扶正法  本法用于久病正气亏虚，瘀血停滞之证。糖尿病多病程缠绵，耗精损正，尤以脾肾衰败为最。脾胃运化失常，一反多饮多食而成腹满不能食，不食则营卫生化源匿乏，气血运行涩滞，从而产生瘀血，即“干血”。瘀血内停又阻碍新血生成，肌肤失其濡养，皮肤干燥甲错，这类病人未病前多饮食不节，嗜食肥甘，嗜酒无度；既病之后，饥饿烦渴，暴饮暴食，内溃脾土，久之津伤血亏，阴阳两虚，经络营卫气血运行受到影响，瘀血内停，造成血管系统病变丛生，并发症出现。这种类型，攻之则其虚不任克伐；补之则反助邪盛，必攻补兼施。仲景之大黄蟅虫丸为缓中补虚之剂，以达到扶正不留瘀，祛瘀不伤正之意，本方主药大黄具有通腑泄浊，活血化瘀，清热解毒之功，现代研究表明大黄能抑制肾单位高代谢，抑制肾小球系膜细胞增殖，减少糖尿病肾病尿蛋白排泄，降低尿素氮，且能抗凝，降低血粘、血脂，调节免疫，改善胰岛素敏感性。
        近年来研究大黄蟅虫丸治疗糖尿病肾病的报道较多。实验证明大黄蟅虫丸能抑制老年人糖尿病早期肾病血小板的活化，使血小板电泳率水平提高，血小板负电荷数提高，血小板最大聚集率和血小板颗粒膜蛋白水平明显减低，从而减弱血小板聚集及其粘附于血管内皮，同时对于降低空腹血糖、尿蛋白排泄率有显著意义。探讨大黄蟅虫丸对非胰岛素依赖型IV期糖尿病肾病Ⅷ因子相关抗原（Vwf：Ag）、纤维蛋白原（Fbg）的治疗作用，结果显示，治疗后Vwf；Ag、Fbg浓度显著降低（P＜0.05，P＜0.005），说明该方可改善糖尿病肾病患者的高凝状态。
2.5  温阳活血法  适用于糖尿日久，阴阳两虚，阳虚寒凝之血瘀证。糖尿病早期燥热偏盛，服药多用甘寒、寒凉，滋腻等药，有损脾胃功能，导致脾阳虚；再者阴虚日久，阳必受损，最终及肾，肾阴阳两虚。此期病情复杂，病人微血管病变及血管内凝结现象显著，且多合并多种并发症，症见形寒肢冷，腰膝酸软，便溏或五更泄泻，小便清长，阳萎，舌暗红少津，脉沉，还可见并发症如心胸疼痛，视物不清，下肢疼痛、麻木或半身不遂。治疗时除用温阳滋肾之外，活血化瘀也是必不可少，临床上对于此型患者，用金匮肾气丸加活血化瘀药，可取得较好疗效。故以温阳化瘀为法，作者采用自拟温阳化瘀汤并控制饮食，治疗糖尿病32例，显效13例，有效14例，无效5例。作者用滋肾温阳，活血化瘀法治疗老年性糖尿病59例，与西药达美康对照，结果中药显效9例，有效23例，无效5例，对照组显效3例，有效11例，二者比较有显著性差异（P＜0.05），且治疗后空腹血糖，餐后2小时血糖均有下降。
        2.6  清热活血法  本法用于燥热偏盛，煎熬营阴，瘀血内生之证。糖尿病属阴虚燥热，热邪不除则津液难保，症见发热，心烦，口渴欲饮，小便黄赤大便干结，舌红苔黄，脉数。热灼血津，患者常面色暗红，舌下静脉怒张。取茵陈蒿汤，茵陈、桅子清热除邪，大黄泻热逐瘀，荡涤浊液，用于治疗糖尿病属热结血瘀者，有一定效果。实验研究表明，茵陈蒿汤能拮抗四氧嘧啶诱导的小鼠高血糖（P＜0.01），明显降低正常小鼠和四氧嘧啶模型小鼠、大鼠的空腹血糖（P＜0.05），改善地塞米松致胰岛素抵抗模型大鼠的糖耐量减退，降低餐后2小时血糖（P＜0.01），提示有磺脲类与双胍类的降糖作用，且能拮抗四氧嘧啶致小胰腺B细胞损伤。
        3  结论
        糖尿病是一种常见的代谢内分泌失调病症。中医认为其病机主要是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛。祝湛予教授对30例糖尿病患者观察发现，几乎所有病例均有舌暗或有瘀斑，舌下静脉曲张或青紫，并提出糖尿病夹瘀血证，为中医诊治糖尿病提供了一条新的思路和方法，现代研究发现，活血化瘀药具有改善微循环，增加血流量，软化纤维组织，纠正血液流变学异常的作用。在《金匮要略》、《伤寒论》中灵活应用活血化瘀药结合其它方法治疗多种病证。遵活血化瘀的方法及配伍特点，探讨其在糖尿病治疗中的作用是有着重大的现实意义。近年来，随着血瘀证和活血化瘀研究的深入，许多学者从血液流变学、微循环、血小板及内皮功能角度探讨了糖尿病并发症的机理，以及活血化瘀方剂的治疗作用，取得一定的进展。临床治疗糖尿病不可单用活血化瘀法，常常与益气、养阴、温阳、理气、清热等法同用，既可加强活血化瘀的功效，又可标本兼治，提高药物的整合效应，治疗糖尿病及并发症疗效更加显著。