消化疾病吞咽困难的治疗

        (2)继发性食管运动功能障碍  进行性系统性硬化症；皮肌炎；口、眼干燥和关节炎综合征；系统性红斑狼疮；肌肉疾病：萎缩性肌强直综合征、眼肌病和咽-眼肌病、重症肌无力、肌肉内分泌障碍；中枢神经系统病变：脑干病变、脊(延)髓灰质炎、运动神经元病变、锥体外系病变；周围神经病变：如糖尿病引起的周围神经病变；全身性感染：破伤风、狂犬病；中毒：士的宁中毒、肉毒杆菌中毒。
        三、治疗
        吞咽困难的治疗应根据病因而定。对器质性疾病所致的吞咽困难难应解除病因；对食管运动功能障碍所致的吞咽困难则以促进食管运动为治疗原则。
        1.口咽性吞咽困难
        只要有可能，应对基础的神经肌肉病变进行治疗。通过这些治疗尚不能改善吞咽困难症状时，患者最好改变进食习惯，对那些不能经口进食者，可行经皮、经内镜胃内造瘘术以维持足够的营养。Zenker憩室可以行外科治疗：憩室切除和上食管括约肌切开术。
        2.食管性吞咽困难
        对机械性梗阻应解除梗阻的病因。对食管运动功能障碍引起的吞咽困难应根据不同的疾病给予相应的治疗。
        (1)贲门失弛缓症  目前尚无方法能够逆转与贲门失弛缓症相关的异常，所有的治疗均为姑息疗法。治疗方法有5种：探条扩张术、药物治疗、肉毒杆菌素注射、气囊扩张术和外科肌肉切开术。后两者可以使食管下括约肌压力持续减低，因而被认为是根治疗法。①探条扩张术。此方法不能作为基本的或根治的方法。可以用于那些既不愿意也不能够接受以下几种治疗方法的患者暂时缓解症状。②药物治疗。药物治疗只是一种暂时的治疗方法。适应于正在等待明确治疗、正在完善检查或不希望立即接受明确治疗者。此外，药物治疗也适应于那些拒绝明确治疗、不合作、因年龄过大或其他疾病不适合明确治疗的患者。主要治疗药物为钙离子通道阻断剂。③肉毒杆菌毒素注射。肉毒杆菌毒素可阻止乙酰明碱从神经末梢释放，减轻下飿管括约肌的压力，但作用只是短暂的。此治疗可作为那些不适合明确治疗的患者。④气囊扩张术。气囊扩张术是大部分胃肠病医师治疗贲门失弛缓症的首选方法。据报道。治疗后疗效好或极好的占69%。⑤括约肌切开术。在缓解症状方面，括约肌撕切开术较气囊扩张术更为有效。
        (2)其他食管运动异常  其治疗方法远非如此明了。平滑肌松弛剂的应用包括硝酸盐和钙离子通道阻断剂，可缓解部分患者的症状。精神方面的药物、行为治疗也可适当地应用于一些选择的患者。
参 考 文 献
[1] 李玉龙译，段芳龄，马军校．吞咽困难（Dysphagia ）.胃肠病学和肝病学杂志，2005，14(2):160．