N末端脑钠肽原检测对老年心力衰竭的诊断意义

【摘要】  目的  进一步探讨血浆N末端脑钠肽原（NT-pro BNP）浓度对诊断老年心力衰竭及判断心功能状态的意义。方法  心力衰竭患者152例，排除肾功能异常者(血肌酐值﹥176.8μmol/L)，用ELISA法分别测量其血浆NT-pro BNP浓度。选择老年无心力衰竭患者143例作为对照组。所有入选者进行胸部X线、心电图检查，并进行心脏彩色多普勒检查测左室射血分数(LVEF)，左室舒张末容积(LVEDV)，左室收缩末期容积(LVESV)，左室舒张末内径(LVDD)，室间隔厚度(VST)，左室后壁厚度(LVPWT)，舒张早期与舒张晚期二尖瓣峰值流速比(E∶A)。结果  心力衰竭组的LVDD、LVEF、NT-pro BNP较对照组差异显著(P<0.05)，血浆NT-pro BNP浓度与NYHA心功能分级呈正相关，log NT-pro BNP与LVEF呈明显负相关关系，与E∶A值呈负相关，与心胸比例呈正相关关系。结论  ①血浆NT-pro BNP水平在心力衰竭组升高，可以对慢性充血性心力衰竭患者作出诊断。②不同程度的充血性心力衰竭时，血浆NT-pro BNP浓度与病情轻重密切相关。③NYHA l级患者的NT-pro BNP水平升高，提示血浆NT-pro BNP水平在较早期老年充血性心力衰竭中存在诊断价值。
【关键词】  N末端脑钠肽原  老年心力衰竭  诊断意义
        随着人口老龄化，心力衰竭(CHF，简称心衰)的发病者基数和新发病人数呈明显上升趋势，成为心血管疾病中发病率上升的疾病之一。＞10％老年人群(＞70岁)发生心衰，在发达国家，约7％的人群患有此病[1]。充血性心力衰竭时体内存在一系列神经内分泌异常，其在心衰的发生发展中起重要作用[2]。研究表明，NT-pro BNP作为利钠肽系统的一种肽类激素在心衰时分泌升高。目前有多项研究显示脑钠肽(BNP)对心衰的诊断、治疗监测等方面有重要价值 ，而血浆N末端BNP原(NT-pro BNP)是由BNP原裂解产生，同时生成BNP，后者血浆中浓度更高也更加稳定，因此临床上以NT-pro BNP浓度代表BNP水平[1]。本实验拟在通过分析正常人以及心功能分级不同的心力衰竭患者血浆NT-pro BNP含量，探讨血浆NT-pro BNP水平与超声心动图检测的一些变量间的相关关系，旨在进一步明确血浆NT-pro BNP浓度对老年充血性心力衰竭的诊断意义及价值，为老年心力衰竭患者的病情评估提供理论依据。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料  
        2007年1月～2008年8月在我院门诊及住院确诊的老年充血性心衰患者152例，年龄为70～91岁，男84例，女68例，病例选择标准按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，入选病例中冠心病患者74例（其中陈旧性心肌梗死60例、缺血性心肌病型24例），病史均超过3个月；高血压性心脏病患者78例。排除了风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全患者(血肌酐值176.8μmol/L)。对照组143例，年龄67～88岁，男性79例，女性64例。 
        1.2 研究方法
        1.2.1 用ELISA方法测定血浆NT-pro BNP的浓度，据NYHA心功能分级，将心力衰竭组依次分为4组。测定各组中的血浆NT-pro BNP的浓度，分别与正常组相比较，并进行各组间的差异性分析。测定各组中的NT-pro BNP的浓度水平，并分析有无显著差异。
        1.2.2 心脏彩色多普勒采用美国菲利浦公司5500型心脏超声诊断仪。由经验丰富的医师完成，检测左室射血分(LVEF)，左室舒张末期内径(LVDD)、间隔厚度(VST)，左室后壁厚度(LVPWT)。
        1.2.3 心胸比例 心胸比例是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面取两侧胸廓肋骨内缘之间的最大距离，正常值＜0.5。本实验中患者全部取后前位深呼吸后屏住呼吸X线照射。
        1.3 统计学方法
        采用SPSS11.5统计软件作统计分析，计量资料用均数加减标准差(x-±s)表示，两组计量资料的比较采用非配对t检验，多组间计量资料相互比较采用方差分析检验。多个样本均数间两两比较用LSD法。将年龄、血肌酐、LVEF、LVDD、LVPWT、VST等临床及心脏彩超连续变量指标与log NT-pro BNP用Pearson法分析其相关关系，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
        2  结果分析
        2.1 心力衰竭组和正常对照组一般情况无差异，心力衰竭组的LVDD、LVEF、心胸比、NT-pro BNP较对照组差异显著(P＜0.05)（见表1）。
        2.2  不同疾病类别的心力衰竭患者血浆NT-pro BNP浓度不同。以缺血性心肌病型患者最高，不同病因患者血浆NT-pro BNP浓度间差异使用方差分析检验，多个样本均数间两两比较用LSD法，无显著差异(P＞0.05)（见表2）。
        2.3 将心功能不全患者据NYHA心功能分级标准分出四级,各级与正常对照组血浆NT-pro BNP的比较（见表3）。NYHAⅡ～Ⅳ级与NYHA I级比较，均有显著性差异(P﹤0.05)；NYHAⅢ～Ⅳ级与NYHA II级比较，均有显著性差异(P﹤0.05)。NYHAⅣ级与NYHAⅢ级比较也有显著性差异(P＜0.05)。