N末端脑钠肽原检测对老年心力衰竭的诊断意义

       2.4 血浆NT-pro BNP浓度取对数所得值，并与超声心动图及临床变量作相关分析。Log NT-pro BNP与LVEF、E∶A值呈明显负相关关系，与心胸比例、LVDD、VST、LVPWT、LVEDV、LVESV呈正相关关系，与年龄、心率无明显相关性(P＞0.05) 
        3  结论与讨论
        近年来研究证实，心功能异常早期，神经内分泌系统已经激活，并开始参与心肌内部重构，是导致心室重塑持续进行的重要机制之一[3，4]，其与血流动力学因素相互作用，导致心功能逐渐恶化。心室的适应性状态迟早会转成适应不良，最终发展为有症状的心力衰竭。因此，心脏肽类物质作为心血管神经内分泌系统的一种标志物引起了许多学者的密切注意。而对于老年患者，由于基础疾病较多，很多患者同时患有肺部疾患，肺功能衰竭和心功能衰竭同时存在，或先后出现；患者有舒张功能不全，而收缩功能正常，故临床上有时不容易鉴别，因此需要一种相对特异性的标准来判断。BNP由心室合成，当心室负荷增加时分泌。BNP水平是反映左室功能的重要指标，在慢性心衰失代偿时其迅速被激活和表达，具有利尿、扩血管和抑制肾素——血管紧张素——醛固酮系统、交感神经系统的作用，目前被认为其可指导慢性心衰的危险分层、诊断，亦可指导治疗和判断预后[5]。
        NT-pro BNP由BNP原裂解产生，同时生成无生理活性的NT-pro BNP，后者血浆中浓度更高也更加稳定，因此临床上以NT-pro BNP浓度代表BNP水平。欧洲心脏病协会(ESC)推荐使用NT-pro BNP／BNP检测，能提高根据纽约心脏病学会(NYHA)标准判定心功能分级的客观性[6]。本实验中，不同病因心力衰竭组NT-pro BNP浓度均高于正常对照组。心力衰竭组中自高血压组至心肌梗塞组NT-pro BNP浓度依次增高，心力衰竭组与正常对照组差异显著，且其各组间差异性显著。近来，不少研究报道认为充血性心力衰竭患者血浆NT-pro BNP水平升高，而其升高的程度与心衰的严重程度相关。本研究中，正常心功能与NYHA I级比较有显著性差异，不同NYHA心功能分级的NT-pro BNP水平不同。NYHA I级与NYHAⅡ级比较，NYHAⅡ级与NYHAⅢ级比较，NYHAⅢ级与NYHAⅣ级比较均有显著性差异。可见心力衰竭患者血浆NT-pro BNP水平升高，且随心力衰竭严重程度的不同而异。综上所述可知，随着心功能状态恶化，NT-pro BNP水平有升高的趋势。舒张性心衰可见于高血压、冠心病的某一阶段，收缩功能尚未明显减低，心衰症状也不明显，NYHA分级多处在I级或Ⅱ级水平，心肌的收缩功能尚可保持良好，心排血量无明显降低，左室射血分数可保持在正常范围内。因此临床上对于已有肺淤血表现的病人但LVEF值不减低者通常认为存在舒张性心力衰竭。在本研究中，将血浆NT-pro BNP浓度与反应心脏舒张功能的指标E∶A 比值进行相关分析，相关系数为负值(P＜0.05)，说明NT-pro BNP浓度与心脏舒张功能存在相关性。Hobbs[7]等在普通人群中筛查心力衰竭发现，BNP是诊断心力衰竭的敏感指标，是自心脏超声技术引进以来首项简单方便可以早期快速准确的对心力衰竭作出临床诊断并对其预后作出评价的血液检查。从上述结果可以得知，血浆NT-pro BNP水平是评价心功能状态的良好指标，且在NYHA I级和Ⅱ级时已经出现改变，而左室射血分数并不能很好的反映此时心功能的状态，而血浆脑钠素浓度的异常相比LVEF可以更好的反映心功能的状态。由上可得出以下结论：（1）血浆NT-pro BNP水平可以对老年慢性充血性心力衰竭患者作出诊断。（2）血浆BNP浓度随NYHA心功能分级的增高而逐级升高。不同级别之间的NT-pro BNP水平存在显著性差异。（3）血浆NT-pro BNP水平在较早期慢性充血性心力衰竭中存在诊断价值。 
参 考 文 献 
[1] 聂晶，张晓君，熊静芳.N末端脑钠肽原检测对参麦注射液治疗老年心力衰竭疗效的评价[J].医药导报，2008，27(7)：799～800.
[2] 印小荣，段宝祥，何晓虹. 脑钠素对心功能不全的诊断价值[J]. 中国现代医药杂志，2005，7(6)：8～11.
[3] McCullouIsh PA．B-type nariuretic peptides．A diagnostic break-through in heart failure．Minerva  Cardioangio[J].2003，51(2)：121～129.
[4] Talwar S，Squire IB，Davies JE，et a1．Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and the ECG in the assessment of  left-ventricular systolic dysfunction in a high risk population．Eur Heart[J].1999，20(23)：l736.
[5] 王爱红，郭琳琳.老年慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽、肾素活性及其血钠水平的相关性探讨[J]. 山东医药,2009, 49(43):92～93.
[6] European Society of Cardiology．Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure[J]．Eur. Heart，2001，22：1527～1560．
[7] Hobbs FD, Davis RC, Roalfe AK,et a1．Relia-bility of N -terminal pro -brain  natriuretic peptide assay in diagnosis of heart failure: CO—heart study in representation and high risk．Community  populations. BMY，2002，324(7352)：1498．