中医药辨治妊娠期肝内胆汁淤积症概况

        2.5从湿论治
        2.5.1李光荣[13] 应用利湿活血中药方法治疗ICP 84例，取得了满意效果。方药组成：茵陈18g，金钱草、赤芍各15g，泽泻、茯苓各12g，1剂/d，水煎两次共取汁500ml，分早晚各250ml左右口服，疗程15天。治疗结束后患者临床症状体征均不同程度好转，74例皮肤瘙痒者有68例完全消失，其症状在服药1周内开始明显改善；67例黄疸者有54例完全消退其体征在服药1周后开始明显消退。肝功能改善明显。
        2.5.2张迎春[14]等采用清热利湿基本方(栀子、蝉蜕、黄芩、金钱草、车前草等)治疗本病50例，并对照组对照。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效为60%，降低胆汁酸(TBA)值方面均有明显差异。
        总之，ICP的治疗要审证求因、辨证论治。通过改善肝功能、降低胆汁酸。从而降低胎盘阻抗，改善胎盘功能，进而减少胎儿窘迫发生率，降低围产儿死亡率，提高优生率。
        3  展望
        目前，对ICP的治疗，常用西药有：地塞米松、熊去氧胆酸、苯巴比妥等。但西药往往需联合应用，用量较大，有一定的毒副作用。而且有些药物虽可迅速缓解症状，但对妊娠结局无影响。在ICP的早期和轻症患者，由于孕妇顾虑药物对胎儿的不利影响，而降低了对西药治疗的依从性。中医学历来注重预防，预先采取措施，防止疾病的发生、发展与传变。 对患病个体中医体质的认识和把握则是有效进行“治未病”防止疾病发生发展的主要依据和前提，因此结合中医体质理论探讨ICP病变的临床特征及其机制有重要意义。具体思路可从患者的体质类型入手，利用“体质可调性”的优势，预防或减轻ICP发生提高新生儿预后。
        3.1未病先防  对临床出现妊娠身痒而不足以诊断为ICP者进行未病先防，辨证论治。妊娠身痒中医临床分三型[15] ：肝血亏虚，营卫不和，风热证。（1）肝血亏虚：妊娠期皮肤干燥，无疹或有疹，疹色淡红，面色白，舌淡，苔白，脉细滑弦。血虚化燥生风，风盛则瘙痒难忍。本证治宜养血祛风，滋养肝肾。当归地黄饮子合二至丸主之。（2）营卫不和：皮肤干燥或劳累后瘙痒加剧，腰酸，眼眶黑，舌淡暗，苔白，脉细滑尺弱。本证属营卫不调，治宜补冲任，调营卫。四物汤《太平惠民和剂局方》合桂枝汤《伤寒论》加首乌、桑寄生、地肤子主之。（3）风热证：妊娠期全身皮肤瘙痒，出现大小不等的风团，上半身尤甚，疹块色红有灼热感，剧痒，遇热加重，伴咽喉肿痛，头痛，舌红，苔黄，脉浮滑数。本证治宜疏风清热，养血安胎。消风散去木通、滑石加桑叶，龙骨、牡蛎。
        3.2既病防变  对于临床已确诊的ICP，更要及早防变，通过辨证治疗，合理用药，提高围产儿预后。
        综上所述，中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积独特的疗效已得到认同，病因病机的研究从湿热着手，从肝胆脾进一步深入。未病先防，既病防变，更利于本病的防治。对妊娠期疾病的治疗，中医强调不宜过用峻猛清利之法。根据“治病与安胎并举”的治疗原则，若病情所需，则严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，可以起到很好的治疗效果，所谓“有故无损，亦无损也。”
参 考 文 献
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