浅议肝与妇科病

       （一）肝气郁结
        1．经前期紧张综合征  患者于经前出现乳头或乳房胀痛，严重者不可近衣，可连及胸胁胀痛，或伴有心烦易怒，小腹胀满，胀甚则疼痛，多数患者在月经后2—3天诸症自行消失，于下次月经前有规律性发作。这是肝气横逆胸胁及走窜小腹引起，应于经前发作时治疗，治宜疏肝理气止痛。药用“柴胡疏肝散”加味，一般经前3—5剂（每日一剂），连服至正常为止。
        2．经血不调  因情志因素，肝郁气乱，肝郁血虚，脾失健运，气血不能舒畅，影响冲任。症见：月经提前错后，经量时多时少，经色时深时浅，行而不畅，小腹胀痛，连及两胁，胸痞纳呆，乳房胀痛，舌质红、苔白、脉弦细。治宜调气疏肝解郁、养血健脾。方用“逍遥散”加减。
        （二）肝气上逆
        倒经  行经前或经期有规律地出现吐血或血丑血，甚则引起经来量少或经闭。其特点是伴随月经周期而发。兼有口苦咽干、头昏目眩、胸闷心烦易怒，脉弦数。治宜清肝泄热，行气解郁，引血下行，方用“丹栀逍遥散”加减。
        （三）肝郁脾虚
        肝藏血而主疏泄，脾胃的升降与肝气的疏泄关系密切。若情志郁结，肝不疏泄，影响脾胃健运，就可形成脾胃不和的症状。《金匮》早有“见肝之病，知肝传脾”的论述。症见经行泄泻，遇怒则重，伴有胸胁闷胀、嗳气食少、腹痛、月经先期、白带多等症，治宜抑肝扶脾。方用参苓白术散、痛泻要方等。
        （四）肝阴亏虚
        肝为刚脏，体阴而用阳，妇女肝阴或肝血不足，致肝脏血燥。多出现于绝经前后诸症、闭经、脏燥等症。症见面色晦黯、头晕头痛、目涩羞光、心烦易怒、夜寐不宁、面烘耳热、悲伤欲哭、口燥咽干、便秘、月经后期量少色淡、舌红少苔、脉虚细。治宜补益肝肾、养血调经，方用杞菊地黄汤，四物汤，甘麦大枣汤等加减。
        （五）肝肾阴虚
        肝藏血、肾藏精。肝与肾的关系即是精与血的关系，肝血必依赖于肾精滋养，肝的功能才能正常，反之只有肝血充盛，肾精才能充满。若肾精亏损，则可导致肝血不足；肝血不足也可引起肾精的亏损。临床可见月经周期紊乱，量少色鲜红，头晕目眩、眼目干涩、咽干耳鸣、烦躁易怒、两颧潮红、手足心热、潮热盗汗、腰膝酸软、舌淡红、苔薄白、脉细数等症。治宜滋肾养肝。药用地黄、山萸肉、枸杞子、黄柏、知母、女贞子、旱莲草、决明子、芍药、菊花、桑椹等。
        总之，肝脏与妇科密不可分，肝的病变反映于妇科方面，主要有肝气郁结和肝阴不足，治法需用疏肝和养肝，疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重，并宜适当配伍清润平肝之品，而育阴药容易滋腻，宜稍佐以行气药物，其余肝脏与它脏之间的关系亦很密切。在治疗过程中，要时时顾护，以便更好地提高疗效。 
参 考 文 献
[1]傅青主女科.