锁骨下静脉置管在神经外科的应用及护理

    4.2输液时的护理

    根据输液量、药物性质和浓度、患者的心肺功能调节输液速度，同时对患者及家属做好解释工作，不可擅自调快输液速度，以免发生输液反应［13］。对于血液循环量严重不足或休克等危重患者，应用锁骨下静脉置管补液时，护理人员更应严密观察，避免液体输空，发生空气栓塞。应用肝素帽和三通开关时要衔接牢固。换输液管时，要先折弯留置导管，并让输液管一端低于患者心脏水平，以防空气吸入处于负压的上腔静脉，发生空气栓塞。

    4.3导管移位的处理

    发现滴速改变时，首先检查导管是否扭曲、打折，患者体位是否恰当，嘱患者咳嗽、深呼吸、改变体位以调整导管位置［14］。必要时利用X线确定导管的位置。上述处理无效时可在严格无菌操作下，转动导管或稍向外拉。

    4.4拔管时的护理

    随着治疗方案的实施、病人病情的恢复，应适时拔除穿刺导管。拔管时应先用洗必泰消毒穿刺置管处，按外科方法拆除缝线后，用无菌纱布覆盖在导管入口处拔管，拔除导管后再按压数分钟，并询问患者有无不适。

    通过采用护理干预，可降低并发症的发生率，延长导管留置时间，保证了置管的安全性［15］。所以，置管患者除做好常规护理外，另给予护理干预如做好心理护理、消除恐惧心理；严格护理制度管理、做好输液系统护理；更新消毒材料及方法，如使用具有无菌透气、粘性好、防水防潮、不过敏等特点的无菌贴膜，减少汗液等潮湿刺激，使创口长时间保持干燥，同时也杜绝了许多导致导管移位的因素。

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