消毒供应中心产生湿包的原因及预防

【关键词】  压力蒸汽灭菌    湿泡    相关因素    预防方法
        医院消毒供应中心主要承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，以降低医院感染和保证医疗质量。其工作质量直接影响临床治疗工作效果，其主要责任是通过压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点。但在使用过程中由于操作不当会导致湿包现象，从而影响灭菌效果，有引起医院感染的危险。重复灭菌不仅浪费时间也会增加成本消耗，延误临床科室使用，甚至会引起医疗纠纷。为了解决湿包现象，我院消毒供应中心对蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行了多次调查和分析，组织科员不断学习、持续改进工作中的不足，采取相应措施，大大减少了湿包现象[1]。
        灭菌器及灭菌参数：灭菌器分为下排气式和预真空式。我院使用的是山东新华医疗器股份有限公司的机动门真空灭菌器（SGI,DMF-1.5），真空度为0.08Mpa,灭菌温度达132-134℃，工作压力0.21Mpa,灭菌时间10min，干燥时间8min[2]。
        湿包的判断：按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内出现水珠现象，均属于湿包。[3]
        湿包产生的原因及预防：1）违反操作规程，操作不当。灭菌器未预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。灭菌器出现故障，未及时处理。如密封圈不紧，产生漏气。灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，进入柜室内打湿了灭菌包。预防方法有：严格按规程操作，灭菌锅预热时间不少于15分钟，当柜室内温度达到40-60摄氏度时才开始灭菌。每日灭菌前行空载BD测试，合格后方可灭菌。灭菌结束后，应每日拔出过滤器，清除其碎屑。 

        2）待灭菌物品的处置与包装不当。包裹过大过重，物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量。灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。预防方法：布类应清洁干燥，含水量小于5%，金属、玻璃器械清洗后用低纤维絮擦布擦干后上油。如果一个包内器械较多，应用吸水布将器械隔开，包装时松紧合适。包的体积不超过30CM×30CM×50CM，金属包重量应小于5kg料包小于7kg.