短暂性脑缺血发作诊疗

【摘要】 短暂性脑缺血发作(TIA)是一种急性局灶性脑或单眼功能的丧失，症状持续不超过24小时，经过适当调查后可发现为栓子或血栓性血管病所致。
【关键词】脑缺血发作 短暂性 诊断 病例报告
【诊断精要】
       1．临床症状 短暂性脑缺血发作起病突然，所有的症状差不多一起开始，可在几秒钟达到高峰，多数患者的发作在几分钟或一小时内逐渐缓解，按定义，有些症状可持续到24小时，患者在一天内可有一次或反复多次的发作。在大多数病例找不到明显确定的促发因素。缓解后不遗留神经功能缺损体征。短暂性脑缺血发作的症状，依据缺血累及脑和眼的哪部分，并依据哪个动脉闭塞而定。
       2．颅彩色多普勒超声检查 可发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况，在血管造影前初步了解颅内血液循环状况。是 TIA患者的基本检查手段。
       3．颈动脉超声 与经颅彩色多普勒超声同为T I A患者基本检查手段的颈动脉超声，可显示颈动脉内的动脉硬化斑块，与颈部动脉的狭窄与闭塞，对考虑有血管病变的患者进行筛查。
       4．头颅C T 有助于排除与T I A症状类似的颅内病变，在临床广泛应用。
       5．头颅M R I与M R A 比头颅C T的阳性率更高，能更好地排除颅内病变。M R A作为一种无创性检查与超声相结合能够更完善地对颅内外血管进行评价。
       6．选择性动脉导管脑血管造影(数字减影血管造影，D S A)是评估颅内外动脉血管病变的金标准。但其作为一种有创性检查具有风险性，且价格昂贵不易被患者接受。
       7．实验室检查 血常规、血凝指标的检查为T I A患者的基本检查。
       【鉴别诊断】
       1．锁骨下动脉倒流 锁骨下动脉倒流是锁骨下动脉近端到椎动脉起始部出现闭塞或严重狭窄，以致椎动脉血流背离脑组织逆流向上肢，特别是同侧臂锻炼需增加血流期间。虽然这种血流动力学状态是相当常见的，但很少引起短暂性椎基底动脉缺血症状(如眩晕、复视、双侧视力模糊)，而且可能从不会引起脑干卒中。患者的桡动脉搏动和双臂血压可有明显的差别，并且常可在锁骨上窝听到狭窄的锁骨下动脉杂音。由大脑缺血而引起的短暂性全部记忆缺失、精神错乱性发作和跌落发作均罕见。
       2．短暂性局灶神经发作 短暂性局灶神经发作也可以由
       以下原因引起：
       (1)偏头痛。
       (2)部分性癫痫发作。
       (3)多发性硬化，但通常不是在血管病的年龄组。
       (4)颅内占位性损害较少见，如肿瘤、慢性硬膜下血肿、巨大动脉瘤。在这些情况通常是由于部分性癫痫引起的症状。
       (5)脑血管畸形可以引起短暂性脑缺血发作样表现，这或许由于血管盗流或有小的出血。另一方面，许多这样的发作事实上可能是癫痫而不是缺血。
       (6)代谢障碍(如低血糖症，低钠血症)很少引起局灶症状。不过在糖尿病治疗的患者出现局灶性神经发作要特别引起注意，尤其在清醒时、饭前或锻炼后出现症状者更应怀疑有否低血糖症。
       (7)高血压性脑病。
       (8)严重贫血。
       (9)周围神经压迫或缺血。
       (10)精神源性。
功能性过度呼吸通常引起双侧感觉症状，但偶尔可出现单侧症状，这可能使诊断容易混淆。对发作的前后情况的详细了解可以有助于诊断。其他要考虑除外的有癔症和装病。
       3．跌落发作 表现为患者行走时或有时恰恰站立时发作，其前可无任何预兆，患者非常突然地瘫倒在地，但意识清楚。除非在跌倒时有损伤外，患者在其他方面完好且能立即站立起来继续行走。这种发作可能只有一次或反复多次，多发生在中老年妇女。