短暂性脑缺血发作诊疗

       4．视网膜性偏头痛 视网膜性偏头痛是一种不确定的疾患。年轻成人有短暂性单眼视力丧失发展数分钟并持续达半个小时以上可考虑此病诊断。患者失明常常是不完全的，可以有“阳”性视觉症状如星星、闪光等。如果随即发生头痛，如常见的各种类型偏头痛，则视网膜性偏头痛的诊断可以确定。药物或手术治疗是否能完全有效预防T I A发生中风，还需进一步研究，实质上，T I A是病因、发病机制较复杂的一组临床综合征。目前认为T I A的转归有1／3患者自行缓解，1／3的患者继续发病，1／3患者发展为脑卒中。
       【治疗精要】
       1．控制危险因素 积极消除高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症以及动脉狭窄等危险因素，进行个体化治疗。
       2．抗血小板聚集治疗 对T I A尤其是反复发作的患者应考虑应用抗血小板药物。
       3．抗凝治疗 抗凝治疗多年来存在争论，但对于房颤、TIA频繁发作或椎-基底动脉TIA患者可应用抗凝治疗。
       4．外科治疗对于能明确诊断T I A发作是由于颅内外动脉所致，并已经脑血管造影证实的反复发作性T I A患者，可根据患者具体情况选择行颈动脉内膜切除术(C E A)、动脉血管成形术(PTA)及颈动脉支架放置术。
       【处方选择】
       处方1：频发的T I A患者，肝素40～170 U／k g，加入5％葡萄糖注射液500 m l中缓慢静滴，18 U／k g维持或50 U／(k g·h)，每4小时查一次K P T T、T T T，1／d。同时可加用阿司匹林50～150 mg/d。处方2：发作时间短，发作次数不频繁的TIA患者。
       (1)阿司匹林：50～150 mg／d，常规推荐100 mg/d。
       (2)双嘧达莫，75～100 m g，3 次／d或双嘧达莫200 m g和阿司匹林25 mg/d。
       (3)氯吡格雷75 mg/d。
       (4)塞氯吡啶250 mg，每日1～2次。每2周要查血小板。
       处方3：风心病房颤的患者。华法林5～15 m g／d，2～5天后根据I R N在2．0～3．0之间，改为5 mg/d。
注意：雌激素，苯妥英钠，奈非西林，利福平，V i t K，螺旋内酯等均降低药物效用；保太松，水杨酸，磺胺药，西咪替丁，皮质固醇类激素。增加抗凝效果。
       【经验指导】
       1．多数T I A患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量50～150mg／d。如对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。
       2．如果使用噻氯匹啶，因其可出现中性粒细胞减少等严重并发症，应注意监测血常规。
       3．频繁发作TIA时，推荐静脉滴注抗血小板聚集药物。
       4．抗凝治疗不作为常规治疗，但对于房颤、T I A频繁发作或椎-基底动脉TIA患者可应用抗凝治疗。
参 考 文 献
[1]喻晓霞，李卓，王宁.低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J];实用诊断与治疗杂志;2005年12期.
[2]绍华，李尧.32例短暂性脑缺血发作的临床分析[J];神经疾病与精神卫生;2006年01期.
[3]朱立菁，孙家兰，辛晓瑜，傅毅.采用A B C D评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J];卒中与神经疾病;2007年03期.