581例交叉配血不合的原因分析及输血对策

        输血对策是：输血方法同自身抗体。
        3.4关于细菌污染标本及器具不干净的问题
        贮存于玻璃瓶中的盐水可能含有从容器脱落下来的胶体硅，这种物质能引起假阳性。金属容器贮存的盐水，可能含有金属离子，这些离子能参与蛋白质和红细胞表面非特异性结合，引起假阳性。洗涤不干净的玻璃器具，可能被灰尘、清洁剂或其它引起红细胞不规则聚集的材料所污染，引起假阳性。受细菌污染的贮存标本，T激活后的细胞可以与存在于抗人球蛋白血清中的抗T起反应，引起假阳性。
对策是：换用干净的试管及盐水，采取新鲜的血样进行配血。
        3.5关于方法学的问题 
        3.5.1 
        目前各医院交叉配血所使用的方法均为凝聚胺法，该方法分致敏、促凝和再中和三步进行。Polybrene法的实验原理是凝聚胺（Polybrene）是带有正电荷的大分子物质，能够中和红细胞膜唾液酸组成的负电荷，减少细胞间静电斥力，使细胞间距缩短，而又不致引起红细胞间的非特异凝集。要生理盐水介质中长度较短的IgG抗体不能造成抗体可在细胞间搭成复桥，离心后可见凝集反应，非特异性的凝集可被带负电荷的重悬液（枸橼酸钠）消除，对IgM抗体的作用则是增强凝集反应强度。从资料上显示该方法对Kell抗体不敏感，但我们在实际工作中发现对Dia抗体也不敏感。上述病例医院用凝聚胺法交叉，没有发现任何问题，输血后出现了严重的溶血反应，经抗人球蛋白法检测出病人血清中有抗-Dia抗体，引起的溶血反应。
        对策是：增加配血方法如微柱凝胶实验的抗球蛋白卡，间接抗球蛋白法。
        3.5.2微柱凝胶实验是红细胞抗原与相应抗体在凝胶介质中发生凝集反应[1]。此方法是利用微柱凝胶的过滤作用和免疫化学抗原抗体特异反应，通过离心技术将发生凝集反应的红细胞阻滞于凝胶之内，未凝集的红细胞则通过微孔过滤到达微柱的底部从而区分有无凝集[9]，其实验结果清晰明了，不需在显微镜下观察，且操作简便。微柱凝胶实验作为一项免疫学检测技术，在国内外输血界已逐渐作为常规应用[10、11]。在应用微柱凝胶法检测不规则抗体中出现了25例非特异性假阳性反应，与文献报道相似[12]，在用试管间接抗人球蛋白法进行对照比较后，发现血标本中纤维蛋白含量过高可影响结果的判定，主要由于血液标本抗凝效果不佳，内含不易察觉的纤维蛋白，出现细胞“凝块”而造成假阳性结果。采取离心的方法去除血标本中存在的纤维蛋白后，再次进行检测，排除了因纤维蛋白所致的阳性结果。肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加；或用玻片法实验时间太长 ,水分蒸发,RBC串钱形成假凝集;自发性或继发性凝固,这是由于采血时动作迟缓,血清自行凝固,或较多的钙离子污染[13]；这些因素均能引起假阳性结果
        对策是：采用间接抗球蛋白法进行交叉配血。
        3.6 关于血型错误及ABO亚型的问题
        玻片法定型简单，不需要离心设备，仅靠抗体的力量，凝集红细胞而无离心的加速反应，所以反应的时间较长，不适合急诊，另亚型红细胞抗原与抗体的凝集反应慢，凝集强度弱，有时容易被忽略而导致定型错误，不适合用于反定型和交叉配血，只适于大规模血型普查。为临床输血安全在鉴定血型时采用正反定型，正定型是用标准血型抗体，对红细胞膜上ABO系统血型抗原的鉴定。反定型是用标准红细胞抗原对血清中ABO系统血型抗体的鉴定，其目的在于复检正定型结果的准[2]李勇.《实用血液免疫学血型理论和实验技术》第一确性纠正漏检误报，特别是一些具有弱抗原的亚型，正定型易版，科学出版社，2006：658～659.被忽略，此外反定型还可以纠正某些肿瘤病人因红细胞抗原性[3]李勇.《实用血液免疫学血型理论和实验技术》第一减弱造成的正定型错误以及克服排除获得性类B抗原和全凝集版，科学出版社，2006：662～663. 现象对红细胞定型的干扰，可发现血清中存在的一些不规则抗[4]Frances Widmonn MD(肖星甫等译).输血技术手册, 体等。北京:人民卫生出版社.1985,104～105.
        对策是：正反定型不符合者送血站血型实验室确定后输[5]李勇，杨贵贞主编.人类红细胞血型学实用理论与实验血，紧急情况下输注O型红细胞悬液。技术，中国科学技术出版社，1999，183～188.
        3.7 关于新生儿ABO溶血病IgG抗A、B的问题 [6]肖星甫等译.输血血液技术手册、北京、人民卫生出版
新生儿ABO溶血病， 因母子ABO血型不合引起的新生儿社，1985，313～314.溶血病，称为“新生儿ABO溶血病”。90%以上病婴母亲的[7]王金兰. 药物引发溶血性贫血. 国外医学医药合成、血型为O型，婴儿为A型或B型。这种母子ABO血型不合在所生化制药、制剂分册，1995,16(6):370.有的妊娠中并不少见，约占20%。由于天然的抗A 或抗B抗体[8]孙光.药物性溶血性贫血.医师进修杂志. 1996,22(6):13.(IgM)的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环。而母亲为O[9]武建，刘亚玲. 微柱凝集技术在血型免疫学相关检测型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗中的应用进展[J].中国输血杂志,2008,21(2):101. 体则能通过胎盘进入胎儿血循环。另一原因是新生儿红细胞上[10]CATE JC，REILLYN．Evaluation and 的A或B抗原尚未充分表现出来，且与Rh抗原不同，不单独存implementation of the gel test for indirect antiglobulin 在于红细胞上，而是也存在于其他细胞上及体液中。因此，Atesting in a community hospital laboratory [J]．Arch 或B抗原也与部分抗A或抗B抗体发生作用，从而减弱了A 或BPathol Lab M ed，1999，123：693～ 694． 抗体对红细胞上A或B抗原的作用。患ABO溶血病的新生儿红[11]LANGSTONMM，PROCTERJL，CIPOIONE 细胞对Coombs直接试验的反应较弱或阴性，也可以表明这种KM，et a1．Evaluation of the gel system for ABO 细胞上的抗A或抗B抗体数量很少。如黄疸和贫血较严重，可grouping and D typing[J]．Transfusion，1999，39：300～作换血输血治疗和光疗。由于患儿血清内有母亲带来的IgG抗301．A、B游离抗体，配血时同型血往往主次侧均凝集。[12]杨世民, 崔颖, 张勇萍. 微柱凝胶法在抗体筛检中的应用及其影响因素探讨
        对策是：采用洗涤O型红细胞进行输注。 
[1]李勇，杨贵贞主编.人类红细胞血型学实用理论与实验[13]王庸晋主编. 现代临床检验学[M]. 北京:人民军医出技术，中国科学技术出版社，1999，183～188.版社 ,2002. 74.[J].现代检验医学杂志, 2006, 参 考 文 献21(4):55～57.