玉树地震灾区方舱医院1例新生儿重度窒息成功救治护理体会

【摘要】   总结1例地震灾区野战条件下新生儿重度窒息成功抢救的护理经验，以提高患儿抢救成功率及预后生命质量。
【关键词】  地震灾区  野战  新生儿  窒息  护理
        随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下：
        1  临床资料
        1.1病例介绍  患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。2010年6月21日11：20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水Ⅱ°污染而住院予以急救。
        既往史：母孕40周，足月分娩，产程延长。
        家族史：父母体健、无家族遗传病史及传染病史。
        体格检查：T不升，P146，R36，头颅大小正常；胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；脊柱正常生理弯曲，四肢肌张力低，反应差。
        神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
        化验检查：NA122.5mmol/L，K3.8 mmol/L ,CL89.1 mmol/L，WBC 20.1×109/L,RBC 4.31×1012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。
        拍胸片检查：示肺感染（右）。
        初步诊断：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？
        1.2 急救方法  患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。于1小时后拔除气管插管。给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。
        1.3 结果  患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。4日后康复出院。
        2  新生儿相关生理特点
        2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。
        2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。 
        2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。
        2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。