头痛方治疗偏头痛60例

       3 病案举例 
        患者，女，34岁，2009年7月5日初诊，诉近1月来反复头痛，以左颞侧为主，呈针刺样痛，夜晚尤甚，伴头胀、恶心、胁肋部疼痛，口干苦，每因情绪紧张、劳累后诱发，每次发作持续时间约半小时，舌淡暗，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉弦。辅查：彩色头颅多普勒及脑血流图提示双侧脑血管痉挛，椎动脉彩超提示椎基底动脉供血不足，头颅CT排除占位性病变。西医诊断：偏头痛；中医诊断：头痛，辩证“瘀血阻络”，治法：活血化瘀，通络止痛。药用：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归10g，水蛭3g，大黄5g，川芎20g，蜈蚣2条，全蝎3g，蔓荆子10g，加柴胡15g，郁金15g，5剂，水煎服，日一剂。
        二诊：2009年7月11日，诉服药后头痛明显减轻，无头胀、恶心、胁痛等症状。上方去柴胡、郁金，加细辛3g，继服3剂，头痛完全消失，随访半年头痛未再发作，复查:双侧脑血管痉挛呈轻度痉挛状态，供血基本正常。
        4 讨论  
        本病属祖国医学“头风”、“脑风”、“偏头痛”范畴。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。六淫之邪外袭，或内伤诸疾，皆可致气血逆乱，瘀血阻络，脑失所养，不通则痛。“巅顶之上，惟风可到”、“伤于风者，上先受之”，其中感受风邪是偏头痛的致病主因，瘀血阻窍是偏头痛的发病关键。故祛风活血通络当为偏头痛的主要治法。方中川芎活血化瘀，祛风止痛，善于行散，有“上行头目，下行血脉”之功，为治头痛之要药。现代药理研究证明，川芎能扩张小动脉、小静脉，有效地抑制组织缺血时血小板聚集与激活，增加脑部微循环的血量，并能明显减少脑组织缺血性损害，改善神经系统功能，保持局部血液循环的通畅和物质交换正常地进行，能有效缓解各种头痛。当归养血活血，通络止痛，合川芎增强止痛之功效，并防川芎辛窜太过。桃仁、红花、赤芍祛瘀生新。大黄、水蛭加强攻瘀之力。蔓荆子引药归经，使药达病所，功不可没。偏头痛疼痛日久，痰瘀内阻清窍，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类药物轻灵流通，性善走窜，却能松动病根，搜剔络道之邪，叶天士曰：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”。临床上治疗偏头时加入蜈蚣、全蝎等增强搜风通络、活血止痛之功，诸药合用，祛风活血，达到化瘀升清之目的。
参 考 资 料
[1]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．1995：199—202．
[2]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：201．