心肺复苏新进展

       1.8 除颤
        成功电除颤取决于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间，理想的除颤时间应在发生室颤或心脏骤停2分钟内进行。除时间因素，仍需选择适当的能量。国际心肺复苏指南2000对成人首次除颤电能为200J，若首次无效，再以200-300J行第二次除颤，无效时，再以360J行第三次除颤。经过3 次连续除颤后，即可达到99%的除颤成功率。国际心肺复苏指南2005强调若现场有AED的条件，应尽快使用AED电击除颤，且只需除颤1次，建议使用默认能量200J。AED最大特点是电击除颤自动化程度提高，可由非医务人员和初级救生员操作使用。若确定患者意识丧失、无脉搏就可将AED置于患者胸壁上，AED能识别出VT或VF，并可自动除颤。研究表明,每延迟除颤1分钟，除颤成功率减少7%—8%。若不能立即实施电击除颤，可进行1次心前区叩击和1.5—3.0minCPR。国际心肺复苏指南2005提出，不论是终止短时间还是长时间室颤，非递增和递增能量双向波除颤都是安全有效的。复苏过程中应优先评估是否需要除颤，在除颤器到达前进行CPR，尽量不中断胸部按压。
        2  高级生命支持
        2.1 高级气道的建立
        已确定或怀疑患者有颅底骨折时，使用气道装置首选经口气道。气管插管曾是过去心肺复苏中建立气道进行通气的金标准，对有些患者不宜行气管插管或急救人员经验太少时，可选择的气道导管包括喉罩气道（LMA）、食管气管双腔导管（ETC）和咽气管导管（PTL）。新的研究表明,气囊面罩给氧和呼吸末二氧化碳监测是一种安全有效的无创心输出量指示方法，能早期指示插管患者自主循环恢复。气囊一面罩可每次提供通气容量约1600ml，但这远远超过CPR 所要的潮气量（10ml/kg，700～1000ml）。如过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。几项研究显示，急救人员可用球囊一阀装置或面罩，在非气管插管情况下调整适当的潮气量（6～7ml/kg，500ml）。国际心肺复苏指南2005建议使用喉罩通气，指南认为与面罩相比，喉罩通气更安全可靠。
        2.2 优选给药途径
        目前认为静脉仍是复苏最佳给药途径，中心静脉给药快于肘前静脉给药。护士必须在3分钟内开放两条静脉通道，浅静脉留置套管针以操作简便、输液快速的优点普遍应用于临床，但静脉通道未建立前，可迅速通过气管给药，能快速有效地吸收。
        2.3 心肺复苏的药物治疗
        (1）肾上腺素: 国际心肺复苏指南2005建议，肾上腺素1mg标准剂量仍为首次剂量，用药间隔不超过3—5min，以后每次1mg iv。(2）血管加压素:肾上腺素1mg无效时,可考虑用血管加压素40IU。(3）碳酸氢钠: 主张延时、慎用，最近研究发现，心跳骤停后最初10分钟，主要是呼吸性酸中毒，而不是代谢性酸中毒，主张在心跳骤停超过10min或常规CPR10min后，待有效循环建立，根据血气分析结果才考虑间歇使用。(4）镁：心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率，镁可能对缺镁所致室性心律失常或扭转性室速有效。(5）阿托品:用于治疗对血流动力学有明显影响的心动过缓及结性房室(AV)传导阻滞，单次静脉注射1mg,必要时每5分钟重复给药。(6）胺碘酮:是最新的常用抗心律失常药物之一，它适用于复发性VT和VF的治疗，还可抑制室上性心动过速。⑦利多卡因:是抗室性心率失常的选择用药。利多卡因的首次剂量为3mg/kg,复律成功后以2-4mg/kg持续静脉滴注。近年来，内皮素、脑保护药、溶栓药等在心肺复苏中的应用也成为复苏药物治疗的研究热点。 
参 考 文 献
[1]刘桂花，于京华，钟燕莹，等.2231例急症抢救与影响因素分析.急诊医学,1997,6(2):69.
[2]刘玉群.成人心肺脑复苏的护理现状.中国实用护理杂志,2005,21(713):73-75.
[3]樊子梅，谢曹.心肺复苏的最新进展——第六届WOLF CREEK会议纪要.中华急诊医学杂志，2001，10（6）：404-405.