心肌梗塞严重并发症超声心动图分析

【摘要】目的探讨心肌梗塞严重并发症的超声心动图诊断及鉴别诊断。方法对9例心肌梗塞严重并发症超声心动图资料进行分析。结果本组心肌梗塞严重并发症患者，乳头肌部分断裂3例，室间隔穿孔2例，假性室壁瘤2例，心内膜及心肌部分破裂致心肌夹层1例，心脏破裂致心包填塞1例。结论超声心动图是检查心肌梗塞严重并发症快捷、准确的诊断方法，在有些方面甚至优于其它影像学检查。
【关键词】心肌梗塞  并发症 超声心动图
        心肌梗塞严重并发症超声心动图虽具有特征性改变，但同时不能忽视鉴别诊断。本文分析了9例患者超声心动图资料，8例经手术或其它影像学检查证实，1例死亡。现报告如下。 
1 资料与方法
        1.1对象 
        2001年10月—2009年10月，我院超声科超声心动图检查发现心肌梗塞严重并发症9例，年龄：55—71岁，平均59岁。男5例，女4例。
        1.2方法 
        应用美国GE公司 –Vivid7 彩色多普勒超声诊断仪，M4S面阵变频探头，探头频率：1.5-4.0MHz。患者左侧卧位，常规心脏超声探查后，重点观察心肌梗塞严重并发症的形态学改变及血流动力学改变。分别记录存档。 
        2 结果
        9例心肌梗塞严重并发症。其中乳头肌部分断裂3例，超声心动图显示:二尖瓣前叶运动幅度变大，呈连枷样运动，瓣尖进入左房，二尖瓣前后叶对合不能。可见二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌残端。彩色多普勒探及二尖瓣大量反流信号。室间隔穿孔2例，位于心尖间隔部，二维图像局部间隔心肌回声中断不明显，但彩色多普勒探及心尖间隔部明确左向右过隔血流信号，血流束过隔宽度约：2-4mm。
假性室壁瘤2例，左室腔外见囊状无回声区，通过较细瘤颈与左室相通，瘤颈处心肌回声中断约：3-4mm；彩色多普勒探及双向血流信号，收缩期血流自左室腔到囊状无回声区。心内膜及部分心肌破裂致心肌夹层1例。二维超声：左室腔扩大，左室下壁运动幅度减低，局部心内膜及内膜侧心肌回声中断约：4-5mm，心外膜及近心外膜处心肌回声连续，二者间心肌分离形成夹层，见范围约：30×14mm液性暗区；暗区波及部分后内侧乳头肌附着处心肌。彩色多普勒在回声中断处探及双向血流信号，收缩期血流自心肌夹层到左室腔，舒张期血流自左室腔进入心肌夹层。二尖瓣探及中量反流信号。心脏破裂致心包填塞1例，心肌变薄区域回声中断，心包腔内见中量心包积液；彩色多普勒在回声中断处探及血流信号进入心包腔。