参芪转律胶囊治疗冠心病室性早搏运用举隅
来源：岁月联盟
时间：2017-03-14
【关键词】 参芪转律胶囊 冠心病室性早搏
参芪转律胶囊（本院自拟方），由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成，每粒 0.5g，相当于5.014g生药，由本院制剂室制备（制剂号：Z20050867）。主治：气阴两虚引起的心悸、胸闷、气短等症。笔者长期从事中医内科临床，运用本方治疗冠心病室性早搏，疗效满意，举例介绍如下。
１ 冠心病室性早搏、心衰
李某，女，68岁，2009年5月6日初诊。患者5年前出现胸闷胸痛，劳累时发病，间断夜间不能平卧，伴有心悸气短，神疲乏力，经休息胸闷胸痛数分钟能缓解。在某医院查心电图示：窦性心律，室早，ST-Tv2-v6压低0.2ｍｖ以上，诊断为冠心病室性早搏合并心衰，予单硝酸异山梨酯、阿司匹林、利尿剂治疗，症状缓解。此后症状时有反复，间断应用上述药物治疗。近一周上述症状发作频繁伴心烦急躁，夜不能寐，自行用药治疗效果欠佳而来诊。即刻见症：神疲乏力，胸闷气短，动则心悸汗出，时有心前区闷痛不适发作，夜间曾有憋醒现象，食少纳差，夜间睡眠差，少寐多梦，时有自汗，面色无华，大便干，2-3日一行，小便量可，双下肢无浮肿，查舌质黯淡少津，苔薄，脉沉细略数而结；查心电图示窦性心动过速，室性早搏，ST-T压低。诊断：冠心病，心律失常，室性早搏，慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级（NYHA分级）；中医诊断：胸痹，心悸。建议住院治疗，患者拒绝，要求门诊治疗，予单硝酸异山梨酯10mg每日三次口服，阿司匹林0.1g每日一次口服及利尿剂治疗。中医辨证：气阴两虚，心脉瘀阻，心神失养，治以益气养阴，活血通脉，在西医治疗基础上予以参芪转律胶囊4粒，每日两次口服，嘱避免劳累，定期监测电解质。一周复诊，已无夜间憋醒，自觉体力改善，劳累后仍感胸闷气短，但近日一直无心前区不适发作，睡眠情况有所改善，食欲情况同前，二便尚属正常。复查心电图示窦性心律，心率80次/分，偶发室早，电解质正常。嘱继续目前治疗方案，适当调整饮食。半月后复诊，自述胸闷气短、心悸明显减轻，一直无心前区疼痛发作，自汗、少寐多梦好转，予以24h动态心电图示：偶发室早，共46次；ST-T压低。患者病情平稳，心功能 改善，停利尿剂，嘱继予单硝酸异山梨酯、阿司匹林及参芪转律胶囊治疗。半月后复查心电图无心律失常，自觉症状良好。
按：本案证属气阴两虚，患者年逾六旬，正气已虚，复因劳累，心气受损，心气不足无以保持心脏的正常活动，致心失所养故频发心悸气短；心气不足，心脉不畅则发胸闷憋气；气虚日久，气损及阴，气阴两虚则心悸日久而反复发作；气虚气不敛阴则时有自汗；阴虚为阳所胜，阳不入阴而躁扰不宁，夜不能寐。冠心病室早合并心衰属中医学“胸痹心悸”范畴，病位在心，有属气、血、阴、阳亏损，心神失养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；其实者，祛邪同时配用重镇安神之品。该病属慢性病，在疾病的发展过程中，病情复杂，变化缓慢，正气已虚饿，难收速效，故治疗中守法守方，缓慢调理，予参芪转律胶囊口服，患者依从性高，利于慢病治疗。方中太子参、麦冬、五味子守生脉散方义益气养阴；黄芪辅佐太子参而增强其补气之功；其中麦冬能养阴清心，除烦安神，可用于心阴虚之心烦不眠；酸枣仁甘、酸，性平，归心、肝、胆经，具养心安神养阴敛汗和滋养强壮之功；龙骨、牡蛎重镇安神，配合生脉散用治惊悸不安效果更佳；桂枝温通心阳止悸动；地龙活血通络；牛膝活血化瘀引火下行；茯苓益心脾而宁心安神。全方组成共奏益气养阴、活血通脉、定悸安神之功，以达到脏腑阴阳气血平衡目的。
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