参芪转律胶囊治疗冠心病室性早搏运用举隅
来源：岁月联盟
时间：2017-03-14
郭某，女，80岁，2009年1月25日初诊。患者糖尿病史20年，近年始应用胰岛素治疗，血糖控制差；10年前出现反复发作胸闷胸痛，多于劳累及情志刺激后诱发，甚时痛不可忍，汗出，且时觉心中悸动难安。初始含服硝酸酯类药物有效，近2年服药效果较差，曾就诊于市级医院行冠状动脉介入检查，结果为冠脉多支弥漫性病变，建议搭桥治疗，因经济条件限制未行上述治疗，予单硝酸异山梨酯、阿司匹林、美托洛尔等口服药物治疗后而出院。出院后上述症状仍反复发作，为求中药治疗而来院。诊见：胸闷、胸中堵塞感，时有心悸、乏力，食少纳差、倦怠乏力，口干口渴，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；入院前2天查三餐后2h血糖分别为10.3mmol/L、11.6mmol/L、10.7mmol/L，心电图示频发室性早搏。诊断：冠心病，室性早搏，糖尿病；中医诊断：胸痹、心悸、消渴，证属气阴两虚。治疗：予单硝酸异山梨酯10mg 每日3次口服；阿司匹林0.1g，每日1次口服；美托洛尔12.5mg，每日3次口服；辛伐他汀10mg,每晚一次口服；参芪转律胶囊4粒，每日2次口服；胰岛素用量不变，嘱加强饮食控制，3周复诊。二诊：胸闷、胸中堵塞感发作次数减少，心悸症状缓解，口干口渴减轻，仍有乏力；查心电图室早消失，空腹及三餐后2小时血糖分别为8.0mmol/L、9.5mmol/L、8.9mmol/L、9.0mmol/L，继续上述治疗3周。三诊：无心悸不安症状，乏力症状明显减轻，仅偶有胸闷胸痛发作，口干口渴症状缓解，空腹及三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L、9.0mmol/L、8.6mmol/L、8.8mmol/L。为巩固疗效，仍上方治疗，随访半年，症状控制较满意。
按：冠心病室性早搏、糖尿病属胸痹、心悸、消渴范畴。消渴病日久，耗气伤阴致气阴两虚；气损则推动无力而血行不畅；津亏液耗，血涩不畅从而瘀血内生；淤血阻滞心脏，心神失养。该例老年女性，消渴多年，气阴亏虚而心悸气短；心脉瘀阻不畅，而发为胸闷胸痛，气虚则见乏力，治宜补益气阴，活血复脉，安神定悸。参芪转律胶囊以生脉散为基础方加减而成，宗益气养阴之方义，酌加健脾润燥、宁心安神之品，扶胃增纳以助心气，滋补阴津以宁心安神，同时用药上以益气养阴之品佐以桂枝温通心阳，龙骨、牡蛎潜敛虚阳而取镇惊宁心之效，地龙牛膝活血通络而复脉，诸药共用而奏益气养阴、安神定悸之功，同时具有益胃生津，润燥止渴通行血脉之功，不但在治疗气阴两虚型心悸方面疗效显著，且对消渴亦起到辅助治疗作用。
基于以上观点，冠心病室性早搏属中医学“心悸”，病机在于心脉不畅，心失所养，治疗目的在于安神定悸。而针对气阴两虚型必须益气养阴、活血通脉，以从根本截断病变环节。参芪转律胶囊由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成。方中太子参、麦冬、五味子益气养阴；黄芪补气；麦冬养阴清心，除烦安神；酸枣仁养心安神、养阴敛汗；龙骨、牡蛎重镇安神，配合生脉散用治惊悸不宁；桂枝温通心阳止悸动；地龙活血通络；牛膝活血化瘀；茯苓益心脾、宁心安神。 现代医学研究认为黄芪能增强心肌收缩力，保护心血管系统，抗心律失常，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，降低血小板粘附力，减少血栓形成；麦冬能显著提高实验动物耐缺氧能力，增加冠脉流量，对心肌缺血有明显保护作用，并能抗心律失常及改善心肌收缩力，有改善左心室功能与抗休克作用；牡蛎多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用[1]。地龙抑制异位心律，缩短心律失常时间[2]；对抗垂体后叶素引起的心肌缺血作用，明显对抗J点和ST段抬高，呈现抗心肌缺血作用[3]。参芪转律胶囊为纯中药制剂，不论从现代药理研究还是中医立法组方均提示了对气阴两虚型心悸的作用，验之临床治疗冠心病室性早搏合并慢性心力衰竭、糖尿病有较好疗效，无明显不良反应，患者耐受性好，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]高学敏.中药学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2002:503,551,467.
[2]沈谦受.地龙对实验性心律失常作用的研究[J].湖南医学杂志，1982，（6）:68-70.
[3]郭宝珠.张复夏.王慧云.等.蚯蚓提取物体外杀精及抗阴道毛滴虫作用的实验研究[J].中医药研究，1997，13（4）:39.
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