纳洛酮在急救中的应用
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 纳洛酮 急救 酒精中毒 安定中毒 一氧化碳中毒 休克
纳洛酮是合成的氧吗啡酮17N—丙烯基衍生物。本品水溶液为酸性，PH为3.0---4.5，遇三氯化铁显淡紫色。化学结构与吗啡相似，仅在吗啡结构17N上以丙烯基取代甲基。6位羟基变为酮基和14位上增加一个羟基。是阿片受体特异拮抗剂。对抗4种阿片受体亚型。小剂量阻断μ受体，大剂量能阻断K受体。无内在活性，血浆半衰期短，45～90min，能通过血脑屏障，经肝代谢，主要代谢产物是纳洛酮—3葡萄醛酸化物，由尿排出体外。合成后的纳洛酮镇痛药的理论研究中是重要的工具药。近来临床上救治酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、休克效果较好，越来越受到重视。
1 纳洛酮急性酒精中毒的治疗
关于纳洛酮治疗急性酒精中毒获得明显临床疗效，国内外已有较多的报道。笔者也用纳洛酮治疗急性酒精中毒获得满意效果。纳洛酮0.4～0.8mg静推或静点，需要时再次静注，疗效显著，一般10～25min后，轻度中毒者兴奋和共济失调症状明显减轻；重度中毒、昏迷病人开始清醒；15～35min后，中毒症状明显减轻，能正确回答问题，完全清醒；25～45min后，中毒症状完全消失。与对照组比较，有统计学意义（P＜0.01）。重度中毒伴有昏迷，血压不稳及呼吸抑制的效果更显著。
酒精中毒的机制为大量饮酒后，经胃肠进入血液循环，不能在肝内被及时氧化分解成乙酰辅酶A，二氧化碳和水。血中乙醇浓度超过一定数量，机体处于应激状态，内源性阿片肽主要是β—EP释放增多而引起。纳洛酮是内源性阿片阿片样物质特异拮抗剂，可阻断阿片受体而逆转酒精中毒。目前酒精中毒救治均用纳洛酮注射剂。但有人研究表明纳洛酮舌下含片的效果也确切［１］。
2 纳洛酮对急性重度安定中毒的治疗
急性安定中毒是急诊常见病，我们救治安定中毒，患者来诊时以服药30min～5h，昏迷状态，服用量为30～300片不等，女性较多。对照组为常规综合救治，治疗组为对照组的救治基础上再用纳洛酮，剂量为根据中毒情况选用8～15mg。苏醒时间和血浆中毒药物浓度下降时间与对照组比较有明显差异（P＜0.01）。说明纳洛酮能明显缩短安定中毒苏醒时间和快速降低血中毒物浓度。作用机制专家［2］提示：急救药物中毒等应激状态下，β—EP释放增多，而纳洛酮阻断阿片肽的毒性作用。许多学者认为重度安眠药中毒血液净化和纳洛酮联合用效果更佳 3。
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