基层医院医务人员职业暴露风险的评估
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1 基层医院发生职业暴露常见原因
1.1 基层医院医务人员职业暴露管理中存在的问题
1.1.1 基层医院人员结构不合理。政府投入少，领导重视不够
目前基层医院包括县级及县级以下的医院，都存在人员结果不合理，无专业定向，一专多能。尤其是县级以下的基层医院大部分医务人员都有兼职，如护理人员兼收费、药房；妇产科医生兼护理；麻醉医生代供应室工作。正因为人员短缺，更无法安排专职人员管理院感且院感管理人员又无经济收入，加之地方政府几乎无经济投入，全靠医院自己的业务收入维持医院的运转，大部分基层医院底子薄，以前主要靠药品收入养医院，近年国家实行基本药物后，药品的价格控制较严，医院收入下降，购置的诊疗设备价值低廉，环境污染相对较大。医院既无能力购买防护设施和安全注射产品，又无更多经费投入到人员培训。
1.1.2 基层医院职业暴露报告管理制度不健全，流程不科学
医务人员发生职业暴露危险性最大的因素是锐器损伤，尽管锐器损伤普遍存在，有的医院尽有报告制度，无报告处置程序：有的医院不仅有报告制度，也有报告处置程序，但在实际工作中落实较困难，无具体经办人以及后续的费用得不到解决：甚至有的医院无相关制度，对职业暴露的危险认识不清。不少人简单认为只要病人血源性病原体检测“阴性“就没事，认为“损伤常见，问题不大”。不关注、不报告。有的发生职业暴露后，感到紧张、恐惧，甚至个别人不能正常工作，很少被管理人员重视，也缺乏心理医生的专业帮助，让员工失望，工作无安全感。发生暴露后相关检验和预防用药的费用医院不负担。在报告、处置流程上不科学。
1.2 医务人员不了解、不遵从标准防护的行为普遍存在
标准预防概念是视所有人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液，除非被血液污染)都具有潜在传染性而采取防护措施。它可降低医患之间、病人之间微生物传播的危险，是院感传播的有效控制措施。尽管标准防护已倡导多年，但医务人员由于不能预知病人是否是有传染性疾病，常只对明确的肝炎病人、HIV感染病人采取一般防护措施外，不安全的操作行为，如：回套针头帽、锐器与用后的棉签、棉球混放、不正确传递锐器等，发生锐器伤害比比皆是。正是因为目前传统的医学生教育中，几乎没有固定设置“标准防护”等必要的基础内容，进入临床后医院没系统培训正确的隔离防护知识和技能，同时不重视学习相关法律、法规知识。
故医务人员缺乏正确的隔离防护知识和技能，对血源性病原体职业暴露及其危害认识不足，安全防护意识不强。
2 促进基层医院职业暴露防护的建议
2.1 加强对医务人员职业防护的管理
医院按照卫生部颁布的《医院感染管理办法》建立组织管理机构，切实履行职责，建立完善管理制度，参照卫生部颁布的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》及标准预防与医务人员职业防护相关工作提出管理要求，形成上报、登记、处理和跟踪的管理体系是维持医务人员职业健康的一项重要工作。
