微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效观察
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 微创穿刺 慢性硬膜下血肿
1资料与方法
1．1一般资料 ：选择2007年10月至2010年2月我院神经外科收CSDH48例患者，其中男性40例、女性8例，年龄52—80岁，平均年龄63.5岁。包括：单侧血肿39例、双侧血肿9例：有明确的头部外伤史40例、不明原因8例。病程21-160d，平均(36±6)d。临床上均有有头痛、头晕、呕吐、不同程度的肢体乏力、轻度偏瘫、行走不稳、意识及智力障碍等不同表现。所有病例均行头部CT检查：可见颅板下新月形或半月形呈等密度或低密度及混合密度影，侧脑室受压，中线结构不同程度偏移．其中所有单侧血肿中线移位大于1．0cm，双侧血肿者中线移位不明显。血肿平均(130．00±25．00)ml。
1．2方法
避免创口感染及其它意外，所有病例均在手术室行微创操作。根据CT片选择血肿最厚层面，注意避开头皮颞浅动脉及脑膜中动脉的主要分支，在头皮上选择合适穿刺点。头皮穿刺点用2％利多卡因针2～3ml局部浸润麻醉。部分欠合作病例加强化麻醉，术中监测生命体征。采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针血肿冲洗引流装置(由北京万特福科技公司生产，外径3．0mm．内径2．5 mm，长20 mm或25mm微创针)。将微创针安装于专用电钻上，垂直颅骨，快速钻透颅骨及硬脑膜，进入血肿腔 ，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，加密封盖，侧孔接引流管，可见陈旧性血性液或酱油样液体引出，自然引流至无血性液引出．随后用20ml针筒从引流管注入0．9％氯化钠注射液等量置换直至冲洗液变清亮，接引流袋，手术结束。
术中须注意避免冲洗用力过大．注意过度引流及空气进入颅内。术后一般采用头低位(床脚抬高10cm)，多饮水，不用脱水剂，输等渗(0．9％氯化钠注射液)及低渗(5％葡萄糖液注射液)液2500～3000 ml／d持续2—3d，利于受压脑组织恢复。手术后24～48 h复查头颅CT，2～4 d后拔引流管。
2结果
58例手术后颅内高压、意识障碍、偏瘫等症状基本消失。有15例颅内少量积气，但无临床症状。出院前复查头颅CT示颅内积气全部吸收。有7例出院前头颅CT显示：少量硬膜下积液，但无不适感。住院时间6—9d。所有病例均在手术治疗后l～2月复查头颅CT，均显示颅内原有血肿腔完全闭合无异常影像，提示血肿无复发，也未发现脑损伤、张力性气颅、伤口及颅内感染、脑积液漏、癫痫发作等并发症。
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