鲍曼不动杆菌感染与耐药现状
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有天然耐药性[5]，由于抗菌药物不断研究和应用，鲍曼不动杆菌也呈现出耐药性增加的趋势，该菌多重耐药且耐药率高，其中对呋喃妥因，头孢噻吩的耐药率为100％，对4种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）和环丙沙星的耐药率菌达96.3％。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。1991年首次在美国发现耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌，随后报道了多起由耐亚胺培南的引起的医院鲍曼不动杆菌感染暴发流行。我国北京协和医院2001年出现了对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌，耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌在我国台湾地区占25％，在澳大利亚和中国大陆地区占20％左右，其耐药状况不容乐观。在巴西的两所医院内12例患者分离出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌只对多黏菌素B敏感，由于鲍曼不动杆菌感染治疗困难，致使其中的5例患者死亡。意大利罗马大学医学院外科ICU发生多重耐药的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的感染爆发流行，感染者达131人。“全耐药”的鲍曼不动杆菌对所有常规检测的抗菌药物均耐药[4]，自1998年5月在台湾国立大学医院发现后就持续在医院中存在。到2002年共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌败血症患者，死亡18人。“全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60％。鲍氏不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南和庆大霉素耐药者称为多重耐药的鲍氏不动杆菌，据统计该菌在美国占1.2%、加拿大占0.9%、亚太地区占16%、欧洲占4.7%、拉丁美洲占8.2%。根据我国多处中心调查结果，除碳青霉烯类抗生素对不动杆菌仍保持了较高的敏感率外，包括第3代头孢菌素、β-内酰胺类抗生素、酶抑制剂复合物在内的绝大多数β-内酰胺类抗生素对不动杆菌的体外敏感率均不足70%，在非β-内酰胺类抗菌药物中，阿米卡星和环丙沙星的敏感率较高，但一般也不足70%。2003年在我国报告的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的药敏结果提示，以含舒巴坦的复合制剂头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦的敏感性最高，分别为63.0%和43.5%。鲍曼不动杆菌感染治疗可首选第3代头孢菌素、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他佐巴坦，对非β-内酰胺类抗生素过敏者可联用环丙沙星和阿米卡星。重症患者或上述药物疗效欠佳时，宜选用碳青霉烯类抗生素，通常可获得满意疗效。
不动杆菌作为一种医院病原菌已经越来越引起了人们的重视。该菌具有较强的生存能力,可以在医院环境中长期存在。过多地、不恰当地使用抗生素和侵入性的诊疗手段等都与鲍曼不动杆菌院内感染增多有关。鲍曼不动杆菌对临床使用的多种抗菌药物均有不同程度的耐药,其机制包含了一个复杂而广泛的生化机制过程, 进一步深入研究细菌的耐药机制,从预防耐药性角度出发,不断研制和开发新的抗菌药物以及抗菌措施,将是今后研究的主要方向,也为广大科研工作者不断拓展了广阔的研究空间。
参考文献
[1]Bou G, Cervero G, DominguezMA, et al. Character2ization of a nosocomial outbreakcaused by a multire2sistant Acinetobacter baumannii strain with a carbap2enem2hydrolyzing enzyme: high2level carbapenem resistance in A. baum annii is not due solely to the ores2ence ofβ-lactamases [J]. J ClinMicrobiol, 2000, 38:3299-3305
[2]Via J，Marcos A，Marco F，et a1．In vitro antimicrobial produefion of beta-lacramases．aminoglycoside modifying enzylnc8，and chloramphenicol acetyltran sferase and suscepfibilityof clinical isolates of acinetobacter baumanni．Antimicrob Asent~Chemother，1993，37：138
[3]朱旭慧，孙自镛，简翠，等.不动杆菌属的耐药性分析[J]. 中国抗感染化疗杂志，2005,5(6):342
[4]张翊，卢建平．鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势[J]．中华医院感染学杂志，2004，14(3)：341-343
[5]李苏利，李杨.多重耐药鲍式不动杆菌耐药现状与临床对策[J].中华医院感染学杂志，2005,15(12):1 438
[6]张樱，陈亚岗，杨青.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展［J］.国外医学流行病学传染病学分册，2005，32（2）：109-112
[7]陈章景, 朱德妹, 张婴元, 等.1995～2003年上海地区10 992株不动杆菌属临床分离菌的分布和耐药性分析[J].中华抗感染化疗杂志, 2004, 4(3):129
[8]黄金莲. 鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药趋势分析[J].中国微生态学杂志,2004,16(3):181-182
[9]GehrleinM，LeyingH，CullmannW，etal.ImiPenem resistance in Aeinetobacter baumannii is due to altered Penicillin-binding Proteins. Chemother.1991;37:405-412
[10]ClarkRB.Imipenem resistance among Acinetobacter baumannii:assoeiation with reducede expression of a33-36kDa outer membrane Protein.J antimicrob Chemother.1996;38:245-251
上一篇：磁共振对半月板损伤的诊断
