小儿支原体肺炎合并肌炎、粒细胞减少症1例

来源：岁月联盟 作者：甘红红 时间：2017-03-19
       MP感染并发肌炎的机理有人认为如同MP感染并发心、肝、脑、肾等系统损害一样，主要是由免疫病理损害所致，即MP抗原与人体心、肝、脑、肾、平滑肌、（骨骼肌？）等组织存在部分共同抗原，感染后产生自身抗体，形成免疫复合物，引起肺外靶器官损害[3]；再者MP感染后致多种细胞因子如：IL-2、TNF、NO等分泌，引起免疫紊乱[4]，而MP感染引起粒细胞减少的机制与上述相仿，机体异常的免疫反应以及与自身抗体形成免疫复合物,造成骨髓造血细胞损伤或者抑制造血,外周血粒细胞破坏增加或者消耗过多,及其他多种机制综合作用导致粒细胞减少[5]。但以上观点多年来无进展，目前仍缺少病原学上的直接证据。
        临床诊断治疗体会：MP并发肌炎，主要表现为一侧或双侧腓肠肌压痛，肌力改变，实验室检查肌酶谱如AST、CK、LDH均升高，（但需要和心肌损害区别的是，CK-MB和肌钙蛋白均阴性，且EKG与肌电图也可鉴别），另外肌电图也助于帮助诊断肌炎（本例患儿因种种原因未能及时做肌电图）。临床上有肺炎的患儿，伴肌肉酸痛，活动受限时应考虑MP感染可能，不能习惯的认为只有病毒感染才会有此表现。MP并发粒细胞减少的诊断就不多赘述，只是强调的一点，如果遇到患儿咳嗽时间长,而白细胞计数不高者要及时查MP-IgM,以尽早确诊是否为MP 感染[6]。治疗方面，一般此两种并发症均不需过早进行对症治疗，仅需针对病原体MP予阿奇霉素（红霉素大多数医院已没有）序贯治疗3-4疗程，症状会逐渐缓解。MP并发粒细胞减少症粒细胞恢复正常的时间要长一些，比病毒感染长[7],病毒感染一般到病程第7～10 d就恢复正常，本例患儿在病程一月后才恢复正常。需要特别强调的是近年来支原体感染有上升趋势，有必要将MP-IgM作为儿科患儿的常规检查，可早期发现不典型病例，当临床怀疑感染但首次MP-IgM阴性时，要隔一段时间再进行重新检测, 以防误诊。
参 考 文 献
[1]张风荣等.小儿支原体肺炎肺外并发症63例分析.实用儿科杂志，1992，7（Supp）:159.
[2]历敏香，王跃进.202例小儿肺炎支原体感染分析[J].浙江预防医学，2006,18[6]:52.
[3]汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析.临床儿科杂志，2005,23[8]:562-563.
[4]孙彦启.小儿支原体肺炎肺外并发症74例分析.中国明康医学，2008,20(12):47.
[5][6][7]吴永林，徐淑英等.肺炎支原体感染并发粒细胞减少症26例临床分析.中国小儿血液与肿瘤杂志，2008,13(4):184-185. 
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