持续腰大池引流在治疗外伤性蛛网膜下腔出血的应用与护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；持续性腰大池引流；护理
外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）可造成继发性脑损害，传统的治疗方法主要是止血、脱水、解痉及反复腰穿置换脑脊液等治疗手段[1]，不仅创伤大，不能及时清除脑脊液中的血液及降解产物外，而且不能快速缓解对脑细胞造成的继发性损害，出现头痛等临床症状。持续腰大池引流脑脊液是治疗外伤性蛛网膜下腔出血的一种新方法，近年来在神经外科已得到广泛开展。与传统的治疗手段相比，持续腰大池引流具有创伤小，可控制引流速度和引流量，患者恢复快等优点[2]。2008年6月至2010年6月，我院神经外科应用硬膜外导管行持续腰大池引流脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血患者18例，通过严密观察、细致护理，临床疗效满意，报告如下。
1对象与方法
1.1对象:选取2008年6月至2010年6月在我院因外伤性蛛网膜下腔出血而行持续性腰大池引流患者18例，其中男13例，女5例，年龄21岁~68岁，平均年龄46岁。车祸伤9例，打击和砸伤5例，坠落伤4例；入院时GCS评分12~15分 10例，9~11分6例，3~8分2例。
1.2方法:患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，髋关节与膝关节尽量屈曲，头颈部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。选择L3-4或L4-5椎间隙为穿刺点，采用直径1mm的进口硬膜外导管。严格消毒后行局部麻醉，将腰穿针缓缓刺入皮肤。进入蛛网膜下腔见有脑脊液流出后测压，再将硬膜外导管向患者头侧置入5~8cm。用3M敷料外固定导管，外接一次性颅脑外引流袋，高度控制在外耳道上10-20cm[3]。
2结果
本组每日引流量控制在150~350ml，平均引流量为285ml/d。引流时间3~12d，其中3~7d 8例，8~10d 8例，12d 2例。平均引流时间为76d。本组引流结束后，所有患者头痛，呕吐等症状明显减轻，头痛持续时间平均为7.8天，蛛网膜下腔积血清除时间为3~11天，平均7天，颅内压在2~10d内恢复正常，平均7.8d。无1例发生再出血、脑积水、颅内感染等并发症。住院12~28天，平均16.5d。随访1~3个月，18例患者均能生活自理。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前评估:参与医生查房，掌握患者病情，评估患者的脑部及全身情况，注意有无腰大池引流禁忌症。如患者有脑疝征象、外伤性蛛网膜下腔出血的急性期、穿刺部位皮肤破损和软组织感染，穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏等情况，则不适宜行腰大池引流[4]。
3.1.2心理护理:外伤性蛛网膜下腔出血可出现剧烈头痛、呕吐，患者及家属对疾病知识的欠缺，常会产生恐惧、紧张的心理。护士应向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗及预后，说明行腰大池引流的治疗目的、重要性及方法，并讲明在术中及术后可能发生的不良反应，让患者及家属做好充分的心理准备。本组18例患者，经护士的耐心讲解及心理疏导，所有患者及家属都能积极配合治疗。
3.1.3术前准备：术前30min可酌情使用20%甘露醇125~250ml快速滴注，降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度过大诱发脑疝。躁动者应遵医嘱使用镇静剂，给予约束带保护，备齐穿刺引流物品及急救物品。
3.2术中配合:护士应协助医生摆好患者的体位。在腰穿及置管过程中，应密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征。如患者出现异常，立即汇报医生，遵医嘱予以相应处理。
3.3术后护理
3.3.1术后观察：术后需密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。
若术后出现意识障碍，一例瞳孔散大对光反射消失，肢体活动障碍，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，配合医生采取相应急救措施。本组病例无一例脑疝形成。
3.3.2引流管的固定：患者翻身或躁动常可致引流管脱落或不通畅。需加强巡视与观察，每30~60min巡视观察一次，仔细检查引流管有无扭曲，受压、折叠等现象，并注意随患者体位的变化及时调整引流管。同时对患者及家属加强宣教，使其主动配合，保持有效引流。将硬膜外导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛门而减少引起感染的机会。
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