宫颈妊娠的诊治进展
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1 病因
1.1孕卵游走速度过快或发育延缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。
1.2宫腔炎症，刮宫、引产及剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕或粘连，或宫内节育器干扰孕卵着床。
1.3子宫发育不良、畸形，子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调，均可能与宫颈妊娠发生相关。
2 病理
胚胎组织紧密附着宫颈组织，位于子宫颈内口以下，宫体内无胚胎组织。镜下绒毛滋养细胞深入宫颈壁或肌层，胎盘附着处可见宫颈腺体。
3 临床表现及诊断
多见于经产妇(有流产或宫腔手术操作史)，有停经史及早孕反应。停经后阴道流血为其主要症状，特点为血量多少不定、无痛。出血时间可为5～12周，多见于孕6～8周。
初为少量流血或出血性粘液，后出血量猛增，因宫颈妊娠出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，故阴道流血常不伴有腹痛。宫颈组织仅有少量平滑肌组织，收缩力弱，故流产后血窦开放，出血量大，应用宫缩剂常无效，出血难以控制，可引起休克或死亡。
盆腔检查：子宫颈形状改变为其主要体征。孕早期宫颈正常或稍大；短期内宫颈变软，呈充血紫蓝色，后迅速增粗呈圆锥状，宫体大小和硬度正常，故子宫呈葫芦状。流血多时宫颈外口扩张可见胚胎组织，易与难免流产混淆。
辅助诊断：①B超检查：腹部或阴道B超检查可显示子宫腔内空虚，宫颈内口闭合，孕囊或妊娠产物位于膨大的子宫颈管内。彩色多普勒超声检查可协助监测难免流产及宫颈妊娠，检测动脉位置，滋养层浸润宫颈间质情况，确定妊娠部位。②血hCG检测：宫内妊娠48小时hCG滴度上升>60％，宫颈妊娠时由于血运差，48小时hCG滴度上升<50％，此检测可供参考。若孕4～5周时检测β -hCG>6000IU/L则宫内孕可能性大。7周以上可超过此值，正常妊娠倍增时间为1.7～2.0天。
其他：难免流产检查或手术时，发现子宫呈葫芦状，宫颈外口明显扩张、壁软等， 而宫颈内口关闭，妊娠产物完全在宫颈管内，剥离困难，出血多或出血不止者，可诊断为宫颈妊娠。
行人工流产扩宫颈时患者有特殊疼痛，或刮宫时有不可控制的大出血，亦应考虑宫颈妊娠可能。
4 鉴别诊断
应与难免流产及不全流产、子宫颈肌瘤和粘膜肌瘤、滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤等鉴别。
5 治疗
近代诊疗技术的提高，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除术逐渐过渡为保守治疗。
