宫颈妊娠的诊治进展
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
5.1.1药物治疗，以MTX最常用
全身用药：单次用药：MTX50mg/m2肌注。连续用药：①MTX 0.5～lmg/kg肌注或静注，隔日1次，共4次，首次用药后24小时用四氢叶酸(CF)0.1mg/kg隔日1次，共4次。②MTX每次15～20mg肌注或静注，每日1次连续3天，共50～60mg（不用CF)。
局部用药：MTX每次30～50mg在阴道B超引导下，通过宫颈壁穿刺将药物直接注入宫颈妊娠包块内，或羊膜腔内(先抽液)，直接杀灭胚胎组织。
5.1.2保守手术治疗 宫颈妊娠流产术(宫颈管钳夹及搔刮术)：适用于孕龄较早者，多在应用药物MTX治疗后，hCG滴度明显下降，胚胎死亡或部分剥脱流出后进行。应采用抗感染，输液输血，作好纱条填塞止血，及进行子宫全切术准备。
经腹宫颈切开及缝合术：停经时间较长，宫颈膨大明显，有活动性出血，量多，无法进行药物治疗的宫颈妊娠患者，仅适用于无子女，要求保留生育能力的年轻妇女。手术应由经验丰富的医师，在作好充分准备的情况下进行。开腹后，剪开膀胱腹膜反摺，向下推膀胱，暴露膨大的子宫颈前壁，切开前壁直视下剥除妊娠产物， 胎盘附着面出血可采用褥式或“8”字缝合宫颈管壁，止血后修复宫颈管。
宫腔镜下胚胎吸取或切除术：适用于孕4～6周，出血量不多，β -hCG不很高者。宫腔镜直视下，可明确胚胎着床部位，完整吸取或切除胚胎组织，并进行电凝止血，国外已有成功治疗个案报道，但其操作过程中易导致致命性大出血，与局部给MTX药物治疗相比风险大，因此，尚难于在临床推广应用。
5.2根治性治疗
对于已有子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间较长，出血风险大；或已发生大出血休克，为抢救患者生命时，可采用子宫全切术。
总之，宫颈妊娠在处理上要根据患者具体情况选用不同治疗方式，并应作好充分止血准备和完善的抢救失血性休克的措施。在可能的情况下，尽量争取先行药物治疗，待胚胎死亡之后再进行手术清除；对大出血休克患者则应以抢救休克，填塞止血，及时手术抢救生命为重。
