慢性胰腺炎的手术治疗体会
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
胰腺切除术包括Whipple 手术、PPPD 术、保留十二指肠的胰头切除术(Beger手术) 、限制性胰头切除胰空肠纵行吻合术( Fre手术) 、胰体尾或胰尾切除术、胰腺次全切除术等。目前，国内主要采用的是Whipple手术和PPPD术。PPPD术所导致的胃的并发症相对减少，但并不能减少术后腹痛的再发生率。引流术现多采用胰管纵行切开减压、胰肠侧侧吻合术。术中应注意确保主胰管切开的长度足够将胰管内狭窄部位全部切开及切开的主胰管近端与十二指肠通畅。另外，还有胰囊肿胃肠吻合术、植物神经节切除或神经纤维切断术，附加胆道手术如胆囊切除、Oddi括约肌切开成形术、胆总管切开探查、T管引流术或胆肠内引流术等。外科治疗应依据导致病人慢性胰腺炎的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型及病变范围等选择合适的手术方式。胰头肿块型胰腺炎有时与胰腺癌鉴别困难，同时，胰头肿块型胰腺炎可以合并胰腺癌。本组病例中即有1例合并微小癌灶。所以，对于有顽固性腹痛的胰头肿块型胰腺炎应及时行手术治疗。对于慢性胰腺炎的外科治疗主要是缓解病人的顽固性腹痛。其有效率在60% 以上，且多不影响胰腺内、外分泌功能[4]。本组病人腹痛缓解率为87.5% (14/ 16) 。尽管胰腺手术创伤大，但随着手术技术的不断提高，围手术期病人处理方法的改进，手术的严重并发症已明显减少。本组仅有1例出现胰瘘，经相应治疗后治愈。我们认为，对于有顽固性腹痛的慢性胰腺炎病人，应及时地选择合适的手术方式，可明显地减轻病人的腹痛症状，提高病人的生活质量。
参 考 文 献
[1] 王洛伟, 李兆申, 方裕强, 等.慢性胰腺炎诊断与治疗临床研究.解放军医学杂志, 2002, 27: 780- 782.
[2] 秦仁义.慢性胰腺炎的病因和发病机理探讨.临床外科杂志,2007, 15: 807-809.
[3] 王炳煌.慢性胰腺炎治疗方法选择.内分泌外科杂志, 2008, 2: 426.
[4] 曹越, 赵玉沛, 廖泉, 等. 慢性胰腺炎诊治再总结. 中华肝胆外科杂志, 2007, 13: 158-160.
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