病案的收集与整理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1.按时收回或签收出院病案，应注意收回老病案，个别未能收回的病案应有记录，并注意在短时间内再次收取。
2.整理出院病案必须逐页检查姓名、病案号；检查病案书写的字迹是否工整易认；检查各种必要的检验回报是否齐全，并及时追索未回的报告，对已有报告的粘贴不合乎要求者应重新粘贴；每页记录的右上角应书写页码。
3.检查各项记录是否完整，发现记录不全、有书写差错者，应及时通知有关医师补写或重写，保证病案资料准确、完整。
4.及时准确地做好病案的出院及分科登记，字迹应工整易认，不准潦草，且必须用钢笔书写。
5.装订时应以左边和底边为准，将所有记录页戳齐，如用线绳装订应勒紧，使之平整。
6.登记出院日期必须将年、月、日一一注明，不准只写月、日不记年份。
(三)病案单页资料的管理
单页资料包括门急诊及住院的各种检验、检查结果报告单，门诊临时记录单页等。
对各种在病人就诊结束后才做出的检验及检查结果报告单，无论是门诊病案还是住院病案，病案管理人员都应及时根据病案号和姓名将其准确地粘贴到病案内，保证病人的连续医疗。
应该认识到，由于病案单页资料管理不善，致使医疗资料的丢失，造成病人继续就医的困难，医疗经济负担的加重，甚至因此引起医疗纠纷，或因此影响医疗科学研究者，当事人是应负法律责任的。加强对病案管理人员的教育和培训应是各级领导提到议事日程的重要问题。
(四)病案的特殊标志
不论是住院病案还是门诊病案，有些重要的医疗信息需要使用特殊的标志迅速引起使用者的注意，如青霉素过敏、装有心脏起搏器、或肾透析的病人等，这些信息应在病案首页以特殊的标题上显示出来。如果这些内容出现在病案资料的其他地方，应使用色标以表示这是使用者需注意的特殊和重要的资料。病案管理者在整理病案时，有义务提醒医师对重要的问题或事件等信息的遗漏及时补充增添，并按有关规定做出明显的标志。
参 考 文 献
[1]徐泽吟.新形势下加强病案的管理工作.中国疗养医学，2006，15(3)：191.
[2]张文军.开发病案信息资源的思考.档案与建设，2004，21(2)：57.
[3]胡赜贞.基层医疗机构的病案管理.江苏卫生事业管理，2006，17(5)：33.
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